Zahn- und Mundstatus bei Drogenmissbrauch

Eine erste Folge von Cannabiskonsum ist die häufig auftretende Xerostomie [1]. Cannabiskonsum wird zudem mit einem höheren Risiko für Gingivitis und Parodontitis, Karies an den Glattflächen (bei gleichzeitig beobachtetem häufigem Trinken bzw. Verzehr zuckerhaltiger Getränke und Snacks) und Oropharynx-Karzinom in Verbindung gebracht [2-4]. So konnte eine US-amerikanische Studie zeigen, dass im Vergleich zu Nicht- oder nur gelegentlichen Cannabiskonsumenten regelmäßiger Cannabiskonsum mit einem etwa 70 Prozent höheren Risiko an einer schweren Parodontitis zu erkranken, assoziiert war [1]. Es wurden tiefere Sondierungstiefen und mehr klinische Attachmentverluste gemessen. Eine weitere Studie wies auf das erhöhte Auftreten von Pulpitis unter aktiven Cannabiskonsumenten hin [5].

Snus ist ein feucht gehaltener Oraltabak, der zum Konsum portionsweise als Pulver oder im Beutel in das anteriore oder vestibuläre Vestibulum gelegt wird. Über die durch das in Snus enthaltene Salz aufgeraute Mundschleimhaut gelangt der Inhaltsstoff Nikotin ins Blut [6, 7]. Snuskonsum ist mit einem sehr hohen Risiko an Leukoplakie assoziiert: Forscher sprechen von einer 100%igen Inzidenz von nicht neoplastischen stomatologischen Erkrankungen wie leukoplakischen Veränderungen nach langjährigem Snuskonsum [6]. Eine neue Studie beschreibt die Veränderungen als typischerweise weiß, ledrig und lokalisiert an der Stelle, an der der Tabak eingelegt wurde. Darüber hinaus besteht das Risiko eines Plattenepithelkarzinoms, wenngleich aufgrund der unklaren Datenlage noch von einem deutlich geringeren Risiko der malignen Transformation im Vergleich zum regelmäßigen Zigarettenkonsum ausgegangen wird und weitere Untersuchungen bezüglich der Zusammenhänge gefordert werden [8].

Die Droge Methamphetamin (häufig konsumiert in Form kleiner Kristalle /“Crystal“) wirkt so stark auf die Zähne, dass sich der Name Meth-Mund etabliert hat. Dieser ist gekennzeichnet durch starke Karies (geschwärzte, bröckelnde Zähne) und schmerzhafte Entzündungen des Mundgewebes bis zum Brechen von Zähnen und vollständigem Zahnverlust. Typischerweise haben Meth-Konsumenten auch deutlich mehr fehlende Zähne als Nicht-Konsumenten, besonders wenn das Meth geraucht und nicht injiziert wird. Da Meth zu Mundtrockenheit führt und Meth-Abhängige das Verlangen nach großen Mengen zuckerhaltiger Getränke haben, gleichzeitig aber ihre Mundhygiene mangelhaft ist, wird die Biofilmbildung und damit letztlich die Karies gefördert [9]. Dazu kommt, dass Meth zu einem verringerten pH-Wert des Speichels führt und den Saccharosestoffwechsel von S. mutans weiter ankurbelt. Charakteristisch ist das häufige Auftreten der Karies im zervikalen Bereich, die sich dann auf die bukkalen Glattflächen der Molaren sowie die interproximalen Bereiche der Frontzähne ausbreitet [10]. Auch Erosionen zählen zu den typischen Auswirkungen. Darüber hinaus äußert sich die durch Meth verursachte erhöhte neuromuskuläre Aktivität in Bruxismus, was den Zähnen zusätzlich schadet, auch Kiefersperre, Muskeltrismus und parafunktionelle Kieferaktivität werden beobachtet [9,10].

Der Konsum von Kokain kann auf verschiedene Weisen erfolgen. Wird das Kokainpulver auf das Zahnfleisch eingerieben, kommt es aufgrund von Gefäßverengung und einer verringerten Blutversorgung im Gewebe zu einer Gewebsnekrose [5]. Findet die Ischämie am harten oder weichen Gaumen statt, kann es dort zur Perforation kommen, die eine oronasale Kommunikation und eine daraus folgende nasale Stimme verursacht bis hin zu Problemen beim Essen und Trinken und einer nasalen Regurgitation. Eine Perforation kann sogar noch Jahre nach dem Drogenkonsum im Zusammenhang mit einer bakteriellen, viralen oder Pilzinfektion entstehen.

Kokain-Abhängige zeigen einen Verlust des Geschmacksinns bis hin zum vollständigen Ausfall (Ageusie). Besonders die süßen, bitteren und salzigen Wahrnehmungen sind betroffen. Da eine der wichtigsten Arten der Kokainaufnahme die intranasale Verabreichung ist, kann es auch zu einer Perforation der Nasenscheidewand, Veränderungen des Geruchssinns und chronischer Sinusitis kommen. Als weitere orale Auswirkungen von Kokainmissbrauch werden Kiefergelenkserkrankungen (TMD), Prädisposition für Parodontalerkrankungen, hauptsächlich Gingivitis, Mundtrockenheit, Karies (aufgrund der vernachlässigten Mundhygiene, vermindertem Speichelfluss und Mundtrockenheit), Erosion und Abrasion genannt. Studien zufolge treten am häufigsten die Gaumenperforation, Bruxismus, parodontale Probleme und Karies auf [11].

Heroin wird sehr häufig intravenös gespritzt, es wird aber auch über die Nase oder oral aufgenommen oder geraucht, etwa durch Erhitzen auf Metallfolie und anschließendes Inhalieren. Als halbsynthetisches Opioid führt es vor allem zu Karies und Parodontitis [12]. Die Karies tritt insbesondere großflächig im zervikalen Bereich auf, ebenso auf den bukkalen und labialen Oberflächen und wird als dunkler im Vergleich zur Karies bei „herkömmlichen“ Patienten beschrieben [5]. Heroin wirkt (allerdings nicht schwerwiegend) xerostomisch, außerdem stark analgetisch [12]. Deshalb werden (Zahn-)Schmerzen auch durch den Konsum unterdrückt, sodass Heroinabhängige erst sehr spät in der zahnärztlichen Praxis vorstellig werden. Auch eine orale Candidose wird häufig beobachtet, Schleimhautdysplasie und Bruxismus sind weitere typische orale Erkrankungen eines Heroinsüchtigen.

Faktoren, die mit dem veränderten Lebensstil der Abhängigen zusammenhängen, wie schlechte Mundhygiene und Ernährung (Verlangen nach süßen Lebensmitteln und Getränken durch die Modulation entsprechender Rezeptoren durch die Droge [12]) oder auch ein eingeschränkter Zugang zur zahnärztlichen Versorgung, verstärken die Verschlechterung der Mundgesundheit [13].

Der Konsum von Halluzinogenen wie Ecstasy und LSD (Lysergsäurediethylamid) hat Mundtrockenheit und Bruxismus mit Schmerzen im Kiefergelenk zur Folge. Der Ecstasy-induzierte Zahnverschleiß durch Knirschen und Pressen wird häufiger an den Okklusalflächen der Molaren als an den Schneidekanten der Frontzähne beobachtet. Das Trinken großer Mengen kohlensäurehaltiger Getränke, um das Gefühl von Mundtrockenheit nach dem Drogenkonsum loszuwerden, kann Zahnkaries und Zahnerosion bedingen. Wird Ecstasy topisch angewendet, besteht die Gefahr einer oralen Gewebenekrose [5].