Implantate: Weichgewebsmanagement in der ästhetischen Zone

Viele Erkrankungen, die für eine langfristige Implantatfunktion bedeutsam sind, wie Periimplantitis und periimplantäre Mukositis, nehmen ihren Ausgangspunkt in der das Implantat umgebenden Mukosa. Eine gewisse Dicke und Qualität der Weichgewebsmanschette in Form von keratinisierter Gingiva scheint ein präventiver Faktor zu sein, um den periimplantären Knochen zu schützen. Um günstige Voraussetzungen für diesen Schutz müsse man sich vor einer Implantation kümmern, führte Professor Dr. Stefan Fickl beim Winterfortbildungskongress der Zahnärztekammer Niedersachsen Anfang Februar 2024 aus [2]. Es reiche nicht aus, erst zu implantieren und dann abzuwarten, ob sich die Weichgewebe von selbst in ausreichender Dimension einstellen.

Für ein ästhetisch gelungenes und stabiles Ergebnis braucht es ein knöchernes und ein Weichgewebsfundament. Von ausreichend Hartgewebsvolumen zum Schutz vor Rezessionen kann ausgegangen werden, wenn bukkal eine Knochenstärke von ca. zwei Millimetern vorhanden ist. In einer Schweizer Studie waren an 20 Implantaten, die eine im DVT erkennbare durchschnittliche labiale Knochenwand von etwa 1,9 Millimeter aufwiesen, nach 6 Jahren keine Schleimhautrezession eines Millimeters oder mehr aufgetreten [3].

Ein ausreichendes Weichgewebsvolumen verbessert nicht nur die Ästhetik, sondern reduziert auch Entzündungen [1].

Eine systematische Übersicht [1] hat gezeigt, dass eine Weichgewebeaugmentation im Vergleich zu keiner Weichgewebeaugmentation zwar nur inkonsistente, geringfügige Veränderungen des Knochenniveaus zur Folge hatte. Eine Weichgewebeaugmentation verbesserte jedoch durchweg die sekundären Ergebnisse wie u. a. die Implantatüberlebensrate, die Breite der keratinisierten Gingiva, die Inzidenz von Periimplantitis und Anzeichen einer Entzündung in Form von Blutungswerten. Die kombinierte Augmentation von Weich- und Hartgewebe zeigte im Vergleich zur Augmentation von Hartgewebe allein keinen statistisch signifikanten Unterschied in Bezug auf marginale Veränderungen des Knochenniveaus, führte jedoch zu einer geringeren Rezession des marginalen Weichgewebes, wie eine Metaanalyse innerhalb des Reviews zeigte. Periimplantäre Weich- und Hartgewebe scheinen demnach eine bidirektionale Beziehung zu haben. Der Knochen ist das harte Fundament, das das Weichgewebe stützt. Das Weichgewebe wiederum schützt den Knochen [1].

Das hat auch eine belgische Studie gezeigt, in der die Zunahme an Volumen nach gesteuerter Knochenregeneration (GBR= guided bone regeneration) mit und ohne Bindegewebstransplantat (CTG= connective tissue graft) verglichen wurde. Es sollte damit die Konvexität an der bukkalen Seite einzelner Implantate wiederhergestellt werden [4].

Nach einem alleinigen weichgeweblichen Aufbau zeigten 38 Prozent der Fälle kein perfektes Ergebnis. Und: Nach alleinigem hartgeweblichem Aufbau zeigten 58 Prozent der Fälle kein perfektes Ergebnis. Diese Ergebnisse zeigen, dass das eine ohne das andere nicht ideal funktioniert. Es braucht Knochen als Fundament, um das Weichgewebe gut zu stützen.