FAQ zur Blankoverordnung ab dem 01.11.2024

Antwort: Eine Blankoverordnung enthält – anders als konventionelle Verordnungen – keine Angaben zur Art des Heilmittels, der Frequenz und der Behandlungseinheiten. Diese werden vom Therapeuten eigenständig anhand der Therapieplanung festgelegt.

Antwort: Schultererkrankungen finden sich in der Heilmittel-Richtlinie in der Diagnosegruppe „EX“. Alle dort gelisteten Heilmittel können, je nach Bedarf, zum Einsatz kommen – mit Ausnahme der standardisierten Heilmittelkombination D1, die im Rahmen der Blankoverordnung nicht durchgeführt und abgerechnet werden kann. Ferner ist die klassische Massagetherapie (KMT) auf 12 Einheiten pro Verordnungsfall begrenzt. Wie auch bei der konventionellen Verordnung gilt, dass zur Durchführung von besonderen Therapieformen (Zertifikatspositionen) die Abgabeberechtigung des behandelnden Physiotherapeuten vorliegt.

Antwort: Für die Blankoverordnung gibt es kein separates Verordnungsformular. Verordnet wird auf dem bekannten Muster 13. Im Feld „Heilmittel nach Maßgabe des Kataloges“ wird vom Arzt anstelle eines Heilmittels der Text „Blankoverordnung“ eingetragen. Darüber hinaus macht der Arzt auch keine Angaben zu den Behandlungseinheiten und zur Frequenz – diese Felder bleiben leer.

Antwort: Ja, alle Praxen, die eine Kassenzulassung gemäß § 124 Abs. 1 SGB V haben, können die Blankoverordnung annehmen.

Antwort: Zunächst einmal gibt es drei zusätzliche Abrechnungspositionen im Rahmen der Blankoverordnung:

Antwort: Eine Blankoverordnung ist immer 16 Wochen ab Ausstellungsdatum gültig.

Antwort: Die Behandlung im Rahmen einer Blankoverordnung muss ebenfalls innerhalb von 28 Kalendertagen begonnen werden. Ausnahme: Der Arzt stellt einen dringlichen Behandlungsbedarf fest. Dann muss, analog der konventionellen Verordnung, innerhalb von 14 Kalendertagen mit der Behandlung begonnen werden.

Antwort: Ja, auch bei der Blankoverordnung sind Unterbrechungen von länger als 14 Kalendertagen möglich. Aber: Anders als bei konventionellen Verordnungen wird bei der Dauer von Unterbrechungen nicht auf die Gültigkeit von drei bzw. sechs Monaten nach Behandlungsbeginn abgestellt, sondern nur auf die 16 Wochen. Darüber hinaus müssen die Unterbrechungen auf einer Blankoverordnung nicht begründet werden.

Antwort: Wird das Therapieziel vorzeitig erreicht, gibt es zwei Optionen:

Antwort: Sofern der Patient wiederkehrende Beschwerden hat, kann er die behandelnde Praxis innerhalb des 16-Wochen-Zeitraums ohne eine neue Verordnung aufsuchen. Wenn die Verordnung von der Praxis bereits abgerechnet wurde, kann der Leistungserbringer die Behandlung auf Basis der bereits abgerechneten Blankoverordnung für den restlichen Gültigkeitszeitraum fortsetzen. Als Behandlungsgrundlage dienen die Angaben aus der ursprünglichen Verordnung und der Patient quittiert die zusätzlichen Leistungen auf dem Formular „Wiederaufnahme einer Blankoverordnung“ (Anhang A zum Vertrag nach § 125a SGB V; online unter iww.de/s11802). Dieses wird dann nach Ablauf der Gültigkeit mit den restlichen Behandlungseinheiten zur Abrechnung gebracht. Sofern die Verordnung nicht (zwischen-) abgerechnet wurde, wird die Behandlung auf Basis der vorliegenden Verordnung einfach wieder aufgenommen.

Antwort: Ja, auch bei der Blankoverordnung gilt, dass die Verordnung auf Vollständigkeit und Plausibilität gemäß Heilmittel-Richtlinie geprüft werden muss. Darüber hinaus gibt es auch für die Blankoverordnung eine entsprechende Vertragsanlage, die Besonderheiten bei der Blankoverordnung zum Korrekturzeitpunkt und -form festlegt. Zu beachten ist hier, dass nur die Besonderheiten im Vertrag vereinbart wurden – alles Weitere ergibt sich aus den Anlagen 3a und 3b des Vertrags nach § 125 SGB V.

Antwort: Im Rahmen der Blankoverordnung hat der Gesetzgeber vorgesehen, dass die maßgeblichen Physiotherapieverbände und der GKV-Spitzenverband Maßnahmen zur Vermeidung unverhältnismäßiger Mengenausweitungen vereinbaren. Zu diesem Zweck haben sich die Vertragspartner auf ein sogenanntes Ampelsystem geeinigt. Dies wurde nach den Schweregraden der Schultererkrankungen in zwei unterschiedliche Mengengerüste aufgeteilt. Diese berücksichtigen in den jeweiligen Mengen (Behandlungseinheiten) die unterschiedlichen Schweregrade der Schultererkrankungen. Daher trägt der Physiotherapeut im Rahmen der aktuellen vertraglichen Regelungen die Verantwortung für die Anzahl der durchgeführten Behandlungseinheiten – unabhängig vom Preis des eingesetzten Heilmittels.

Antwort: Ja, im Rahmen der Blankoverordnung wurden – anders als bei der konventionellen Verordnung – verpflichtende Mindestinhalte vereinbart:

Antwort: Im Rahmen der Blankoverordnung besteht ebenfalls die Möglichkeit, die gesamte Zuzahlung bei der ersten Behandlungseinheit einzuziehen. Hierzu ist es aber notwendig, dass der Patient im Vorfeld der Zahlung über mögliche Rückzahlungsansprüche bei zu viel entrichteter Zuzahlung informiert wird. Anders als bei der konventionellen Verordnung reicht ein entsprechender Vermerk auf der Quittung nach Zahlung nicht aus.