Zahnärztliche Betreuung von Strahlentherapie-Patienten

Bei einer Strahlentherapie zerstört die ionisierende Strahlung maligne Zellen. Da sie auch normale Zellen schädigen kann, kommt es oft zu Nebenwirkungen. Bei Kopf- und Halskrebs betrifft das insbesondere die Mundhöhle und ihre Umgebung mit u. a. Mukositis, Kieferklemme, Xerostomie, Strahlenkaries und Osteoradionekrose (ORN). Bei Strahlendosen über 60 Grey erhöht sich das Risiko für Komplikationen nochmals, insbesondere in Bereichen, in denen die großen Speicheldrüsen tangiert sind [1].

Vor dem Beginn der Strahlentherapie stehen die zahnärztliche klinische und radiologische Untersuchung sowie eine Zahnreinigung. Studien zufolge benötigen 80 Prozent der Patienten eine solche [1]. Wichtige Vorabmaßnahmen sind:

Eine frühere Studie untersuchte die Frage zur Extraktionsentscheidung [2], da Patienten nach Extraktion vor einer Strahlentherapie ein erhöhtes Risiko für eine ORN haben [1].

extrahiert wurden.

Zähne im vorderen UK wurden dagegen nicht extrahiert, einzige Ausnahme: Lokalisation des Primärtumors in der Mundhöhle. Weitere risikosenkende Maßnahmen waren die Umsetzung einer sehr guten Mundhygiene und die Anwendung von schützenden Stents (s. Seite 8).

Bei bestrahlten Patienten sind ein regelmäßiger Recall alle drei Monate und eine weiterhin sehr gute Mundhygiene entscheidend. Ob eine Versorgung mit Zahnersatz sechs oder 12 Monate nach Abschluss der Strahlentherapie erfolgt, scheint keinen Einfluss auf die Komplikationsrate zu haben. Dagegen ist die Verlustrate von Implantaten mehr als doppelt so hoch im Vergleich zu nicht bestrahlten Patienten [1].

Eine Strahlentherapie verringert die biomechanischen Eigenschaften von Schmelz und Dentin und stört damit die Haftfestigkeit von Adhäsivsystemen [1]. Deshalb untersuchte eine Studie [4] die Auswirkungen auf die Überlebensrate adhäsiver Restaurationen in Klasse-V-Kavitäten nach einer Strahlentherapie im Kopf- und Halsbereich. Demnach zeigten Kompositrestaurationen nach zwei Jahren deutlich niedrigere Verlustraten als die Versorgungen mit kunststoffmodifizierten Glasionomerzementen und Glasionomerzementen (GIZ). GIZ schnitten dabei am schlechtesten ab. Weiter wurde beobachtet, dass sich eine begleitende Fluoridgelanwendung negativ auf die Verlustrate von GIZ- und kunststoffmodifizierten GIZ-Restaurationen auswirkte, bei Kompositrestaurationen dagegen nicht.

Es wurde beobachtet [5], dass das Einbinden von Zahnärzten in ein multidisziplinäres Team zur Behandlung von Patienten mit Plattenepithelkarzinomen im Kopf-Hals-Bereich positive Auswirkungen auf die Mundgesundheit zeigt: Patienten, deren Therapie sechs Monate und länger zurücklag und die vor der Behandlung der Krebserkrankung zahnärztlich untersucht und ggf. zahnärztlich behandelt worden waren, wiesen bessere Mundhygienegewohnheiten und eine bessere parodontale Situation auf als diejenigen, die in einem Behandlungsteam ohne Zahnarztbeteiligung betreut worden waren.