Intraoralscan und AxioPrisa: Position vom Oberkiefer digital erfassen

In der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) gilt grundsätzlich das Sachleistungsprinzip. Werden private Leistungen wie z. B. die digitale Abformung nach Nr. 0065 GOZ erbracht, sollten Zahnärzte nach der erforderlichen Therapie- und Kostenaufklärung mit ihren Patienten vor Behandlungsbeginn eine Vereinbarung gem. § 8 Abs. 7 Bundesmantelvertrag-Zahnärzte (BMV-Z) unterzeichnen. Mit der Unterschrift bestätigen die Patienten, dass sie gesetzlich versichert sind, aber private Leistungen wünschen. Diese Honorarleistungen können entweder im Vordruck selbst oder auf einem beigefügten privaten Therapieplan erfasst werden.

Wichtig | Spätestens ab einem Steigerungssatz > 3,5-fach ist zusätzlich vor Behandlungsbeginn eine abweichende Vereinbarung nach § 2 Abs. 1 und 2 GOZ mit dem Patienten zu schließen und von beiden Parteien zu unterschreiben.

Die folgenden zahnärztlichen Leistungen fallen beim beschriebenen Bildgebungsverfahren an:

Zu Beginn werden beide Kiefer digital mit einem IOS abgeformt und die Relation zwischen beiden Kiefern durch einen Bissscan erfasst. Der Situationsscan wird dupliziert und im PVS archiviert (digitales Situationsmodell). Für die digitalen Scans ist 4 x Nr. 0065 GOZ berechnungsfähig (optisch-elektronische Abformung einschließlich vorbereitender Maßnahmen, einfache digitale Bissregistrierung und Archivierung, je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich).

Abrechnungsbestimmung: Neben der Leistung nach der Nummer 0065 sind konventionelle Abformungen nach diesem Gebührenverzeichnis für dieselbe Kieferhälfte oder denselben Frontzahnbereich nicht berechnungsfähig.

Die beiden einfachen digitalen Bissregistrierungen (Schlussbiss links und rechts) sind nicht separat abrechenbar, sondern Inhalt der Nr. 0065 GOZ. Wie viele IOS als selbstständige Leistung bei dem jeweiligen Patientenbefund erforderlich sind, entscheidet der Zahnarzt.

Der Bissgabelträger wird an einen marktüblichen Gesichtsbogen gegen den analogen ausgewechselt. Fachgerecht werden die Ohrstücke (Porusknöpfe) in die äußeren Gehörgänge eingesetzt und der Gesichtsbogen mittels der Glabellastütze auf dem Nasenrücken fixiert. Die Ermittlung der arbiträren Scharnierachsenbestimmung wird nach Nr. 8020 GOZ berechnet (arbiträre Scharnierachsenbestimmung [eingeschlossen sind die arbiträre Scharnierachsenbestimmung, das Anlegen eines Übertragungsbogens, Koordinieren eines Übertragungsbogens mit einem Artikulator]).

Abrechnungsbestimmung: Neben den Leistungen nach den Nummern 8020 bis 8035 sind die Material- und Laborkosten für die Artikulation des Ober- und Unterkiefermodells im (halb-)individuellen Artikulator gesondert berechnungsfähig.

Der Bissgabelträger besteht aus einem Aluminium-Sagittalstab, der eine scanbare Unterseite besitzt. Am Ende des Bissgabelträgers wird ein Kunststoff-Jig eingeklickt, der im Inzisalbereich des Patienten angesetzt und mit scanbarem Vinylpolysiloxan fixiert wird. Dazu wird das Vinylpolysiloxan in eine Vertiefung eingespritzt, der Patient beißt darauf und fixiert mit dem Inzisalbereich die Position. Nach Aushärtung des Vinylpolysiloxans erfolgt der Scan des sogenannten „Landingpads“ am Ende des AxioPrisa (AXP) mit einem Teil der Okklusion des Oberkiefers. Dessen Erfassung mittels IOS erfolgt vom Verbindungselement zum Transferbogen bis hin zur Okklusionsfläche. Für den Oberkiefer-Scan ist 2 x Nr. 0065 GOZ berechnungsfähig.

Die PC-gestützte Auswertung zur Diagnose oder Planung nach digitaler Abformung stellt eine selbstständige Leistung dar, die laut BZÄK (s. GOZ-Kommentar, Stand: November 2024) gem. § 6 Abs. 1 GOZ analog zu berechnen ist. Die Scandaten werden gespeichert und an das Dentallabor exportiert.

Im Rahmen der digitalen Abformung mit dem AXP sind flankierende Leistungen fallbezogen zu ergänzen. Berechnungsfähig im Materialbereich der Praxis sind das Abformmaterial für den Bissgabelträger und der Jig, sofern dieser nicht vom Dentallabor gestellt wird.

Der Oberkiefer- und Unterkiefer-Situationsscan sowie der Bissgabelscan werden in die AXP-Software importiert. Hier ordnet man den Bissgabelscan zuerst der virtuellen Patientenebene zu. Ist dieser Schritt abgeschlossen, wird der Oberkieferscan auf den ausgerichteten Bissgabelscan angefügt. Als Letztes werden die ausgerichteten Scans exportiert. Diese sind direkt als Arbeitsgrundlage für CAD-Arbeiten einsetzbar.

Die konventionelle Montage der Modelle erübrigt sich, man gewinnt wertvolle Stunden für andere Arbeiten. Um jedoch die analoge Endkontrolle ebenso präzise ausgerichtet durchführen zu können, wie die Restauration erstellt wurde, ist eine Übertragung der Patientenebene und der Modelle in den Artikulator notwendig. Dabei erfolgt der digitale Einbau des Oberkiefers in den digitalen Artikulator über die generierten AXP-Datensätze. Dies ermöglicht den Schritt zurück in den analogen Artikulator, um beispielsweise den Zahnersatz zu überprüfen oder analoge Fertigungsschritte zu ergänzen. AxioSnapMount (ASM), eine Kombination von Hard- und Software, macht es möglich, 3D-gedruckte Modelle gipsfrei in einem vorhandenen analogen Artikulator zu verwenden.

Dafür werden die Scans vor dem 3D-Druck der Modelle mit Unterstützung der Modellmontage-Konzeptsoftware ASM überarbeitet. Artefakte oder Fehler in den Scans werden beseitigt, die digitalen Modelle für den Druck gesockelt, was für eine gipsfreie Modellmontage im Artikulator erforderlich ist. Dazu verwendet man Distanzblöcke aus Aluminium und anstelle des Splitcasts Montageplatten aus Kunststoff. Diese enthalten eine Metallplatte, die für eine Splitcastfunktion zwischen Distanzsockel und Modell sorgt und der Fixierung auf den Distanzblöcken dient. Sie werden per Magnet- oder Schraubmontage im Artikulator befestigt. Damit wird die Position der Kiefer exakt übertragen, wodurch es keine Unterschiede in der Modellmontage zu aufeinander abgestimmten Artikulatoren gibt.

Private zahntechnische Leistungen unterliegen nicht einer staatlichen Verordnung. Daher kann die BEB, die BEB-Zahntechnik oder eine eigene Preisliste für die private zahntechnische Abrechnung als Grundlage im Praxis- und Dentallabor dienen. Infolgedessen werden in diesem Beitrag keine Leistungsziffern, sondern markante Arbeitsschritte aufgezeigt, die gem. § 9 GOZ als Einzel- oder Komplexleistungen zu gestalten sind. Die Nummer, die Bezeichnung der Leistung und die Preisfindung sind individuell in der Abrechnungssoftware vom Praxis- oder Laborinhaber vorzunehmen.