Manuelle Medizin (oder Chirotherapie) in der Hausarztpraxis

Die beiden EBM-Nrn. 30200 (Manualtherapeutischer Eingriff an einem oder mehreren Extremitätengelenken; 48 Punkte) und 30201 (Manualtherapeutischer Eingriff an der Wirbelsäule; 71 Punkte) sind jeweils einmal je Sitzung und zweimal im Behandlungsfall abrechenbar. Ist bei der Nr. 30201 nach zweimaliger Behandlung kein ausreichender Effekt erzielt worden, kann im Ausnahmefall jede weitere Behandlung mit ausführlicher Begründung zur Segmenthöhe, Blockierungsrichtung, muskulären reflektorischen Fixierung und den vegetativen sowie neurologischen Begleiterscheinungen abgerechnet werden.

Die Massagetherapie nach Nr. 30400 (74 Punkte) ist eine Weichteilbehandlung von Gewebsveränderung (Verklebungen/Verspannungen z. B. der Muskeln und Faszien) oder Bindegewebsmassage. Daher gilt sie in Kombination mit der Manuellen Medizin oder als Einzeltherapie bei Lumbalgien als effektiv und ist zudem mit einer Prüfzeit von vier Minuten durchaus lukrativ.

Denkbar ist auch der Ansatz der Positionen für Krankengymnastik. Für die Nrn. 30420 bzw. 30421 muss ein Bewegungsbad als fakultativer Leistungsinhalt möglich sein (ggf. auch andernorts, siehe AAA 01/2019, Seite 5). Zudem sind die Prüfzeiten von 12 Minuten (Nr. 30420) bzw. 4 Minuten (Nr. 30421) zu beachten.

In der GOÄ kommen für die Abrechnung der Manuellen Medizin oder Chirotherapie grundsätzlich die Nrn. 1, 4, 5, 7, 8, 800, 831, 3305, 3306, 523 sowie 510 GOÄ infrage. Nr. 510 GOÄ (70 Punkte) bezeichnet eine „Übungsbehandlung“, die als Teilbehandlung zur Mobilisierung eines gelenktragenden Körperteils eingesetzt werden kann. Da sich die Nrn. 3305 und 3306 GOÄ auf die gesamte Wirbelsäule beziehen und eine Mehrfachabrechnung dieser Positionen nicht möglich ist, empfiehlt es sich, bei der Behandlung in mehreren Abschnitten diesen Mehraufwand über den Faktor abzubilden (mögliche Begründungen wären z. B „erhöhter Zeitaufwand“ oder „Behandlung mehrerer Abschnitte“).

Anders als im EBM gibt es in der GOÄ keine gesonderte Ziffer für den Eingriff an den Extremitäten, hier wäre der Ansatz der Nr. 3306 analog GOÄ möglich. Auf diese Weise ist sozusagen auch eine „zweifache“ Berechnung der Nr. 3306 GOÄ möglich.

Ergänzend zur Manuellen Medizin können weitere osteopathische Techniken angewandt werden, die jedoch nicht Teil des GKV-Leistungskatalogs sind. Diese können als IGeL angeboten werden mit einer gesonderten Honorarvereinbarung. Abgerechnet werden können in diesem Kontext dann z. B.

Die Atlastherapie nach Arlen wird durch qualifizierte Ärzte ebenfalls als IGeL angeboten. Diese osteopathische Leistung wird durch einige Krankenkassen bezuschusst. Meist sind drei Behandlungen innerhalb von 14 Tagen notwendig, um den erwünschten Therapieeffekt zu erzielen. Die Abrechnung ist auch hier mit Nr. 3306 analog GOÄ (ggf. auch durch die „zweifache“ Berechnung, originär und analog und/oder mit Faktorsteigerung).