S – Synkope

Für eine 51-jährige Patientin wird ein dringender Besuch während der laufenden Sprechstunde angefordert, da sie im Büro kollabiert sei. Beim Eintreffen ist die leicht übergewichtige Patientin (174 cm, 78 kg) schon wieder bei Bewusstsein. Sie zeigt ein blasses Hautkolorit und einen Blutdruck von 98/52 mmHg bei einer Herzfrequenz von 114/min. Anamnestisch gibt die Patientin an, dass ihr plötzlich nach dem Aufstehen vom Schreibtisch schwarz vor den Augen wurde. Es sei ihr ganz warm geworden und sie habe angefangen zu schwitzen. Danach wisse sie nicht mehr was passiert sei. Fremdanamnestisch ist zu erfahren, dass die Frau an Armen und Beinen Zuckungen zeigte sich eine kurze Bewusstlosigkeit einstellte. Nach kurzer Zeit erwachte die Patientin und sei rasch wieder orientiert gewesen.

Die durchgeführte Blutzuckerkontrolle zeigte mit 98 mg/dl einen normalen Wert. Die Medikamenteneinnahme – mit Ausnahme eines Hormonpräparats – wird verneint. Neurologische Erkrankungen sind unbekannt. Die nur grobe neurologische Untersuchung sowie die körperliche Untersuchung ergeben keinen Hinweis auf eine organische bzw. neurologische Grunderkrankung. Das abgeleitete Notfall-EKG zeigte außer einer Tachykardie keinerlei Besonderheiten. In einem kurzen Gespräch stellte sich heraus, dass bei der Patientin familiäre wie auch berufliche Problemsituationen vorliegen. Dies lässt auf eine psychogene Ursache in Kombination mit einer orthostatischen Hypotonie als Ursache der Synkope schließen.

Nach Anlage einer Infusion zur Flüssigkeitssubstitution und entsprechender Lagerung normalisierte sich die Kreislaufsituation weitgehend. Die Infusion lief 35 Minuten, danach wurde die Patientin noch weitere 30 Minuten beobachtet und dann der Besuch nach insgesamt 65 Minuten beendet.

Es war der erste Besuch in dem betreffenden Quartal, sodass die Versichertenpauschale anfällt. Für den Besuch aus der Sprechstunde heraus ist nach EBM eine eigene Gebühr (Nr. 01412) vorgesehen. Dazu ist das entfernungsabhängige Wegegeld zu berechnen (Nrn. 40220 ff.).

Verweilzeiten ohne ärztliche Tätigkeiten sind im EBM nicht gesondert berechnungsfähig. Die Vorhaltepauschale nach Nr. 03040 und die NäPa-Zuschläge werden von der zuständigen KV automatisch zugesetzt, sofern die notwendigen Voraussetzungen vorliegen.

Die Untersuchungsleistungen sind im EBM mit der Berechnung der Versichertenpauschale abgegolten und somit nicht zusätzlich berechnungsfähig. Die Infusionsleistung nach Nr. 02100 ist im hausärztlichen Versorgungsbereich nicht berechnungsfähig, da diese mit der Berechnung der Versichertenpauschale als abgegolten gilt.

Für den Hausbesuch ist nach GOÄ grundsätzlich die Gebühr nach Nr. 50 GOÄ zu berechnen. Die Berechnung der besonderen Ausführung und Zeiten der Besuche ist in der GOÄ mit unterschiedlichen Zuschlägen geregelt. Für den sofort ausgeführten Besuch ist der Zuschlag nach Buchstabe „E“ zusätzlich zum Besuch nach Nr. 50 GOÄ zu berechnen. Die Entfernungsangabe ist in § 8 GOÄ geregelt.

Die Umsetzung ist in den Praxisverwaltungssystemen (PVS) unterschiedlich geregelt. In den meisten Systemen ist die Angabe der Entfernungskilometer gefordert.

Das Verweilen bei einem Patienten ohne ärztliche (abrechnungsfähige) Leistungen ist mit der Nr. 56 GOÄ zu berechnen. Diese Gebühr ist „je angefangene halbe Stunde“ berechnungsfähig. Zudem ist die Verweilgebühr erst berechnungsfähig, nachdem der Arzt mindestens eine halbe Stunde, also mindestens 30 Minuten ohne jegliche ärztliche Tätigkeit verweilen musste.