Laboranalysen in der eigenen Praxis: Was ist möglich, was ist erlaubt?

Unproblematisch ist die Antwort bei den Leistungen aus dem Abschnitt M I der GOÄ, die „Vorhalteleistungen in der eigenen niedergelassenen Praxis“. Ebenso sind Leistungen aus dem Abschnitt M II, dem „Basislabor“, auch dann in der eigenen Praxis durchführbar und abrechenbar, soweit sie nach den Regeln der ärztlichen Kunst erbracht werden.

Für Leistungen aus den Abschnitten M III, den „Untersuchungen von körpereigenen oder körperfremden Substanzen und körpereigenen Zellen“ sowie M IV („Untersuchungen zum Nachweis und zur Charakterisierung von Krankheitserregern“) sieht die Sache etwas anders aus. Zu diesen Abschnitten hat die Bundesärztekammer (BÄK) entschieden, dass die Anforderungen des § 4 Abs. 2 GOÄ an „eigene Leistungen“ so auszulegen sind, dass die Voraussetzung zur Abrechnung der Fachkundenachweis nach dem Weiterbildungsrecht ist. Diese Voraussetzung gilt für alle Ärzte, die ihre Weiterbildung nach der Weiterbildungsordnung aus dem Jahre 1992 absolviert haben.

Beim Blick in die GOÄ stellt man fest, dass einige Analysen doppelt aufgelistet sind, einmal im Abschnitt M I und ein weiteres Mal im Abschnitt M II oder M III. Der einzige (aber wesentliche) Unterschied ist das Honorar, welches bei den Abrechnungspositionen aus dem Abschnitt M I meist deutlich höher ist. Dies gilt, wie Sie der Tabelle 1 entnehmen können, für die Glucose und die Thromboplastinzeit.

Da M-III-Leistungen nicht aus der Laborgemeinschaft bezogen werden können (persönliche Aufsicht!), ist für Hausärzte in diesen Fällen (z. B. BKS, Urinuntersuchungen) die Erbringung in der eigenen Praxis die einzige Möglichkeit.

Außer den alternativen Leistungen gibt es wenige Leistungen, die immer in der eigenen Praxis durchgeführt werden müssen, wenn sie nicht an den Laborfacharzt überwiesen werden sollen. Dazu gehört der Eintauchnährboden (Nr. 4605 GOÄ).

Labor-Schnelltests sind in der heutigen Zeit aus den Praxen niedergelassener Ärzte nicht mehr wegzudenken. Ein wichtiger, auch therapeutischer, Gewinn stellt dabei beispielsweise die Erkennung akuter Notfallsituationen dar, wie die Früherkennung eines Herzinfarkts oder einer Lungenembolie bzw. einer tiefen Thrombose.

Wenn es darum geht, ob und – falls ja – welche Schnelltests in der eigenen Praxis durchgeführt werden können, stellen sich immer wieder Fragen nach evtl. erforderlichen Qualitätskontrollen. Zudem geht es auch um die personellen Voraussetzungen, insbesondere die Frage der Laborfachkunde.

Die Frage der Qualitätskontrollen klärt sich bei einem Blick in die „Richtlinie zur Qualitätssicherung laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen“ (Rili-BÄK, online unter iww.de/s6108).

Mit anderen Worten: Sie müssen auch in der Praxis immer dann, wenn Sie Kleingeräte zur Sofort-Diagnostik benutzen, die Qualitätsvorgaben der Hersteller beachten. Sie müssen unter Umständen Kontrollmessungen mit Kontrollseren durchführen und diese auch entsprechend dokumentieren. Auch hier sollte man sich an die Vorgaben der Rili-BÄK halten. Auf Kontrollseren kann man da verzichten, wo im Trägersystem bereits eine Kontrolle implementiert ist und automatisch mitbestimmt wird.

Auch bei der externen Qualitätskontrolle sind die Praxen niedergelassener Ärzte für die Tests ausgenommen.

Auch die Frage nach der Laborfachkunde wird von der BÄK beantwortet. In einer Kommentierung zur Rili-BÄK schreibt sie im April 2019 zur patientennahen Sofortdiagnostik: „Die Messsysteme sind so konzipiert, dass für ihre Handhabung keine eingehende medizinisch-technische Erfahrung auf dem Gebiet der Laboratoriumsmedizin benötigt wird.“

Nach den Vorgaben in der GOÄ sind die Kosten für Testmaterialien nicht gesondert neben den Gebühren berechnungsfähig. Vielmehr sind die Testkosten gemäß den Allgemeinen Bestimmungen Nr. 1 Abs. 2 zum Abschnitt M in den Gebühren enthalten.

Auch bei der Abrechnung von Individuellen Gesundheitsleistungen (IGeL) gelten alle Regelungen und Einschränkungen der GOÄ. Insbesondere müssen die Steigerungsfaktoren gemäß § 5 Abs. 2 GOÄ berücksichtigt werden. Zudem ist es unzulässig, eine abweichende Vereinbarung nach § 2 GOÄ für Leistungen aus dem Abschnitt M der GOÄ abzuschließen .

Uneingeschränkt zulässig sind jedoch runde Eurobeträge. Voraussetzung dafür ist lediglich die Angabe eines entsprechenden Steigerungsfaktors gemäß § 5 Abs. 2 GOÄ.