Erbliche Zahnfehlbildungen und ihre Therapiemöglichkeiten

Die Amelogenesis imperfecta (AI) ist als Unterbrechung der Schmelzbildung aufgrund genetischer Vererbung definiert [1]. Sie stellt sich nach der Klassifikation von Witkop (1989) in vier Typen dar [2]:

Auch im Wechselgebiss sollten die Hypersensibilitäten weiterhin reduziert und Karies vermieden werden. Eine vorausschauende Füllungstherapie mit direkten oder indirekten Kompositrestaurationen hat in dieser Phase meist temporären Charakter. Neben Kompositen kommt das ganze Spektrum zahnärztlicher Werkstoffe in Betracht: konventionelle/kunststoffbasierte Glasionomerzemente, Kompomere, Stripkronen, konfektionierte Metall- oder zahnfarbene Kronen. Dazu kommt oft Kieferorthopädie [1].

Im bleibenden Gebiss schließlich sollten Zahnärztinnen und Zahnärzte versuchen, mit direkten oder indirekten Restaurationen möglichst langlebig zu rehabilitieren. Dabei gilt es, unbedingt sogenannte „Re-Dentistry“, also das häufige Erneuern von Restaurationen, zu vermeiden. Des Weiteren soll die Ästhetik so gut wie möglich wiederhergestellt und weiterhin vorhandene Hypersensibilitäten beseitigt werden.

Die Dentinogenesis imperfecta (DI) ist ein erblicher Defekt, der sich durch opaleszierende Zahnkronen auszeichnet. Durch eine meist dünnere Schmelzschicht schimmert bernsteinfarbenes, opakes Dentin. Die Erkrankung liegt in zwei Typen vor:

Der Schmelz ist normal mineralisiert und strukturiert. Im Dentin ist allerdings ca. 60 Prozent mehr Wasser als normalerweise eingelagert. Zudem ist der Mineralgehalt des Dentins geringer, nämlich 25,5 Volumenprozent gegenüber 40 Volumenprozent bei gesundem Dentin [3]. Dies führt zu einer geringeren Dentinhärte. Dadurch ergeben sich Probleme für adhäsiv verankerte Restaurationen. An der Schmelz-Dentin-Grenze befinden sich nach Gallusi et al. Spalten und Hohlräume. Die Verbindung vom Zahnschmelz an das Dentin ist schwach, was zu schneller Abrasion und Attrition führt. Bei Anwendung der Adhäsivtechnik war in derselben Studie keine Hybridschicht erkennbar [4]. Röntgenologisch sind nach dem Zahndurchbruch vollständig obliterierte Pulpenkaven erkennbar.

Die Therapie der Dentinogenesis imperfecta erfordert oft einen multidisziplinären Ansatz, der restaurative, prothetische und kieferorthopädische Behandlungen umfasst [5]. Aufgrund der verstärkten Plaquebildung auf den rauen Zahnoberflächen ist eine penible Mundhygiene und das regelmäßige Auftragen von Fluoridlacken angezeigt. Eine Inlay-Versorgung ist aufgrund der intrakoronalen Verankerung nicht indiziert, stattdessen sollte auf Einzelzahnkronen zurückgegriffen werden. Schwere Krankheitsbilder erfordern meist Extraktionen und umfangreichere prothetische Versorgungen.