Wiederherstellung einer implantatgetragenen Suprakonstruktion mit Verblendungsreparatur

Ein privat versicherter Patient stellt sich in der Praxis mit einer defekten Prothese vor. Die Verblendung an dem implantatgetragenen Teleskop 24 ist abgeplatzt. Die eingehende Untersuchung ergibt, dass der Zahn 17 nicht erhaltungswürdig ist. Zudem sind die Prothesenzähne im I. Quadranten stark abradiert. Daher wird ein Austausch der Prothesenzähne empfohlen. Die Wiederherstellungsmaßnahme findet einzeitig statt.

Nachfolgend erläutern wir die Leistungspositionen und geben Hinweise zur Abrechnung.

Die eingehende Untersuchung ist beim Privatpatienten ohne Einhaltung von Fristen nach Nr. 0010 GOZ abrechenbar. Der Befund ist zu dokumentieren. Neben einer Leistung nach Nr. 0010 GOZ kann für dieselbe Sitzung eine Beratungsgebühr nach Nr. 1 GOÄ berechnet werden, sofern diese erbracht wurde.

Die Anfertigung einer Röntgenaufnahme berechnet man nach Nr. 5000 GOÄ. Zum Leistungsinhalt gehört neben der Anfertigung der Röntgenaufnahme auch die Befundung und die schriftliche Auswertung. Die Nr. 5000 GOÄ kann je Aufnahme berechnet werden. D. h., sollten an einem Zahn Röntgenaufnahmen aus verschiedenen Perspektiven notwendig sein, so ist die Nr. 5000 GOÄ auch mehrfach ansatzfähig.

Die Oberflächenanästhesie ist je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich nach Nr. 0080 GOZ berechnungsfähig. Wichtig | Das verwendete Material ist bereits in der Leistung inkludiert und nicht zusätzlich berechenbar. Werden besonders kostenintensive Oberflächenanästhetika verwendet, können diese bei Überschreitung der Unzumutbarkeit separat in Rechnung gestellt werden (PA 09/2023, Seite 9).

Die Infiltrationsanästhesie berechnet man je Zahn nach Nr. 0090 GOZ. Ist eine vestibuläre und palatinale Infiltrationsanästhesie notwendig, so kann die Nr. 0090 GOZ zweimal je Zahn berechnet werden. Dies ist auf der Rechnung zu begründen. Das Anästhetikum ist separat nach § 4 Abs. 3 GOZ zu berechnen.

Die Entfernung eines mehrwurzeligen Zahnes ist nach Nr. 3010 GOZ zu berechnen. Neben der Entfernung des Zahnes gehören auch die Entfernung von etwaigem Granulationsgewebe und die primäre Wundversorgung zum Leistungsinhalt der Nr. 3010 GOZ.

Die Nachkontrolle der Wunde berechnet man nach Nr. 3290 GOZ und ist unabhängig der Wundgebiete je Kieferhälfte und Frontzahnbereich einmal berechnungsfähig. Wird bei der Wundkontrolle die Notwendigkeit weiterer selbstständiger Leistungen zur Wundbehandlung festgestellt, so darf die Nachbehandlung nach Nr. 3300 GOZ je Operationsgebiet zusätzlich berechnet werden. Diese Auffassung vertritt auch die Bundeszahnärztekammer.

Wichtig | Die Nachbehandlung nach Nr. 3300 GOZ ist gemäß Leistungsbeschreibung nur berechenbar, wenn sie selbstständig erbracht wurde. Zu den Maßnahmen der Nachbehandlung zählen Tamponieren, Einbringen und/oder Spülen mit desinfizierenden Substanzen, Einbringen von Drainagen, Nahtentfernung usw.

Die wiederhergestellte implantatgetragene Prothese wird eingegliedert. Für die Wiederherstellung mit Abformung im Rahmen der Erweiterung wird die Nr. 5260 GOZ (Maßnahmen zur Wiederherstellung der Funktion oder zur Erweiterung einer abnehmbaren Prothese (mit Abformung) einschließlich Halte- und Stützvorrichtungen) berechnet. Mit der Nr. 5260 GOZ abgegolten sind die Abformung, Maßnahmen zur Wiederherstellung der Funktion oder zur Erweiterung einer abnehmbaren Prothese, das Erneuern oder Wiederherstellen von Halte- und Stützvorrichtungen, das Einpassen bzw. Einfügen und die Nachkontrolle sowie Korrekturen.

Der Austausch der abradierten Prothesenzähne erfolgt zeitgleich mit der Erweiterung. Daher darf hierfür nicht noch mal ein Honorar berechnet werden. Anders wäre es, wenn die Erweiterung und der Austausch der Prothesenzähne sitzungsgetrennt erfolgen würden.

Die Wiederherstellung der Verblendung an dem implantatgetragenen Teleskop 24 ist nach Nr. 2310 GOZ (Wiedereingliederung einer Einlagefüllung, einer Teilkrone, eines Veneers oder einer Krone oder Wiederherstellung einer Verblendschale an herausnehmbarem Zahnersatz) berechenbar, da es sich bei der oben genannten Prothese um herausnehmbaren Zahnersatz handelt. Die Nr. 2310 GOZ ist für die Wiederherstellung einer Verblendschale an herausnehmbarem Zahnersatz berechenbar. Zum Leistungsinhalt gehören neben der Wiederherstellung der Verblendschale die Farb- und Formanpassung, das Wiedereingliedern des herausnehmbaren Zahnersatzes, sowie die Nachkontrolle und Korrekturen.

Beim gesetzlich Versicherten handelt es sich bei den oben beschriebenen Wiederherstellungsmaßnahmen um eine andersartige Versorgung (Annahme: Zahnersatz-Richtlinie 36b greift nicht, da kein atrophierter Kiefer). Die Abrechnung erfolgt als Direktabrechnung und der GKV-Versicherte erhält von seiner Krankenkasse folgende Festzuschüsse:

Der Festzuschuss zum Befund 7.7 wird für eine wiederherstellungsbedürftige implantatgetragene Prothesenkonstruktion oder für die Umgestaltung einer vorhandenen Totalprothese zur Suprakonstruktion bei Vorliegen eines zahnlosen atrophierten Kiefers, je Prothesenkonstruktion gewährt. Er darf angesetzt werden für rein implantatgetragene Prothesen, aber auch für kombiniert implantat- und zahngetragenen abnehmbaren Zahnersatz. Der Festzuschussbefund ist je implantatgetragener Prothese nur einmal ansatzfähig, auch wenn mehrere Wiederherstellungsmaßnahmen zeitgleich erfolgen.