Provisorien: einfach bis komplex (Teil 1)

Ein zahnmedizinisches Provisorium ist eine temporäre Versorgung, die primär dem Schutz präparierter Zahnhartsubstanz sowie der funktionellen und ästhetischen Überbrückung bis zur definitiven Restauration dient. Das Provisorium erfüllt darüber hinaus diagnostische Aufgaben und kann zur Weichgewebsformung eingesetzt werden – etwa bei implantatgetragenen Versorgungen oder umfangreichen Rekonstruktionen.

Grundsätzlich gibt es das direkte und das indirekte Herstellungsverfahren sowie eine Kombination aus beiden. Indirekte Provisorien werden nach der Präparation und Abformung im Praxis- oder Dentallabor hergestellt. Zur Verstärkung können Gerüste aus Nichtedelmetall oder Glasfaser verwendet werden. Es kann entweder eine analoge oder eine digitale Abformung stattfinden. Konfektionierte Provisorien sind bereits final, sodass keine Abformung erforderlich ist.

Der Begriff „Provisorium im direkten Verfahren“ entstammt dem BEMA bzw. den Zahnersatz-Richtlinien (Nr. 19) für die vertragszahnärztliche Versorgung. Ein im direkten Verfahren hergestelltes Provisorium wird im Mund des Patienten mithilfe von Abformungen hergestellt, nicht im zahntechnischen Labor (indirekt) auf einem Modell.

Bei dieser Art der provisorischen Versorgung handelt es sich in der Regel um ein „Sofortprovisorium“, mit dem ein beschliffener Zahn bzw. ein Implantat direkt versorgt werden kann, unabhängig von der Präparations- bzw. Kavitätenform. Direkte Kurzzeitprovisorien für die Versorgung von präparierten Zähnen oder von Implantaten werden nach den Nrn. 2260, 2270 und 5120 GOZ berechnet, die Nr. 5140 GOZ für die Versorgung einer Brückenspanne oder eines Freiendsattels.

Die Berechnung provisorischer Kronen nach den Nrn. 2260, 2270 und 5120 GOZ bestimmt sich nach der Topografie der tatsächlich erfolgten provisorischen Versorgung. Provisorische Kronen, die unmittelbar an eine Lücke angrenzen und als provisorische Brückenanker dienen, werden nach Nr. 5120 GOZ plus Nr. 5140 GOZ für die Brückenspannen berechnet. Werden hingegen provisorische Kronen, die unmittelbar an eine Lücke angrenzen nicht als provisorische Brückenanker verwendet, sondern als Einzelkrone gestaltet, werden diese nach den Nrn. 2260/2270 GOZ abgerechnet. Die Nr. 5140 GOZ kommt dann nicht zum Ansatz. Eine Neuanfertigung infolge von Verlust oder Defekt erfordert den erneuten Ansatz der Nrn. 2260, 2270, 5120 und 5140 GOZ.

Merke | Die Anzahl der Provisorien für einen Zahn bzw. ein Implantat sind in der GOZ nicht reglementiert.

Die GOZ unterscheidet nach provisorischen Kronen (Abschnitt C „Konservierende Leistungen“) und provisorischen Brücken (Abschnitt F „Prothetische Leistungen“). Die Gebührenziffern für Provisorien der Abschnitte C und F lauten wie im Folgenden dargestellt.

Provisorium im direkten Verfahren ohne Abformung, je Zahn oder Implantat, einschließlich Entfernung.

Bei Verwendung eines konfektionierten Provisoriums sind die Kosten hierfür gesondert berechnungsfähig. Das Wiedereingliedern desselben Provisoriums, ggf. auch mehrmals, einschließlich Entfernung, ist mit der Gebühr nach der Nummer 2260 oder 2270 abgegolten.

Provisorium im direkten Verfahren mit Abformung, je Zahn oder Implantat, einschließlich Entfernung.

Bei Verwendung eines konfektionierten Provisoriums sind die Kosten hierfür gesondert berechnungsfähig. Das Wiedereingliedern desselben Provisoriums, ggf. auch mehrmals, einschließlich Entfernung, ist mit der Gebühr nach der Nummer 2260 oder 2270 abgegolten.

Provisorische Brücke im direkten Verfahren mit Abformung, je Zahn oder Implantat, einschließlich Entfernung.

Provisorische Brücke im direkten Verfahren mit Abformung, je Brückenspanne oder Freiendsattel, einschließlich Entfernung.

Das Wiedereingliedern derselben provisorischen Brücke, gegebenenfalls auch mehrmals, einschließlich Entfernung, ist mit den Gebühren nach den Nummern 5120 bis 5140 abgegolten.

Bei den Nrn. 2270, 5120 und 5140 GOZ ist gemäß allgemeiner Bestimmungen in Abschnitt A GOZ das verwendete Abformungsmaterial gesondert berechnungsfähig.

Die Leistung nach der Nr. 2260 GOZ ist berechnungsfähig für die Versorgung eines präparierten Zahnes oder Implantates mit einem Provisorium im direkten Verfahren ohne Abformung. Die Materialkosten für das konfektionierte Provisorium sind gesondert berechnungsfähig.

Die Anfertigung einer provisorischen Stiftkrone im Zusammenhang mit einem Provisorium ist in der Leistungsbeschreibung der GOZ nicht aufgeführt und wird daher gem. § 6 Abs. 1 analog zzgl. Material berechnet. Beispiel:

Provisorien nach den Nrn. 2260 und 2270 GOZ können auch für die Versorgung von Inlay- und Onlay-Kavitäten nach den Nrn. 2150, 2160 oder 2170 GOZ berechnet werden. Das betrifft auch die provisorische Versorgung vor der Eingliederung eines Veneers.

Ein direktes Provisorium kann nicht nach den Nrn. 7080 und 7090 GOZ berechnet werden, selbst wenn die Tragedauer drei Monate oder länger beträgt.

Mit der Gebühr nach den Nrn. 2260, 2270, 5120 und 5140 GOZ ist das Wiedereingliedern und Entfernen desselben Provisoriums abgegolten und kann nicht gesondert berechnet werden. Ein erhöhter Aufwand kann über den Steigerungsfaktor mit Begründung in der Rechnung abgebildet werden. Beispiel:

Die Wiedereingliederung eines andernorts angefertigten Provisoriums (alio loco) ist von den Nrn. 2260, 2270, 5120 und 5140 GOZ nicht erfasst und daher gem. § 6 Abs. 1 GOZ analog zu berechnen (Details zum Beschluss Nr. 16 des GOZ-Beratungsforums im nächsten Teil von PA; den Beschluss im Volltext finden Sie hier: iww.de/s13017). Beispiele:

Die Wiedereingliederung (inklusive Säuberung, ggf. Wiederanpassung) andernorts angefertigter direkter oder laborgefertigter Provisorien ist analog zu berechnen. Aus grundsätzlichen Erwägungen empfiehlt die BZÄK keine konkrete Analoggebühr. Der PKV-Verband und die Beihilfeträger halten als Analoggebühr die Nr. 2260 GOZ für angemessen.

Müssen Provisorien wiederhergestellt werden, kann diese zahntechnische Maßnahme beispielsweise über eine BEB-Leistungsziffer abgerechnet werden. Beispiel:

Provisorische Kronen nach den Nrn. 2260, 2270 und 5120 GOZ (zu Nr. 7080 GOZ siehe Folgebeitrag) können bei medizinischer Notwendigkeit adhäsiv befestigt werden. Hierfür kann die Nr. 2197 GOZ zusätzlich berechnet werden.

Da keine Hauptleistung für die Abnahme und Wiederbefestigung von Provisorien besteht, kann keine adhäsive Befestigung nach Nr. 2197 GOZ als Nebenleistung berechnet werden. Der Mehraufwand für die adhäsive Befestigung kann nur im Steigerungsfaktor berücksichtigt werden. Beispiel Begründung bei 3,5-fachen Gebührensatz:

Die Einschränkung der Abrechnungsbestimmung im Hinblick auf die Entfernung des Provisoriums trifft nicht zu, wenn die provisorische Krone bzw. Brücke z. B. aus den folgenden medizinischen Gründen definitiv mit Zement oder adhäsiven Produkten befestigt werden musste:

In diesem Fall ist die Entfernung des Provisoriums zusätzlich nach der Nr. 2290 GOZ je Zahn berechnungsfähig. Die Gebührenziffer lautet:

Definitiv befestigte Provisorien werden häufig bei der Entfernung beschädigt, ggf. muss das Provisorium erneuert werden. Das führt zu einer Wiederherstellung oder Neuversorgung mit Material- und Laborkosten, wenn in gleicher Sitzung nicht die Eingliederung der definitiven Versorgung erfolgt.