Die Dokumentation von Hautlappenplastiken

Weshalb werden Hautlappenplastiken nicht ordentlich dokumentiert? Es existieren zwei Hauptgründe:

Damit Ihnen diese Fehler zukünftig nicht passieren, führen wir nachfolgend die wichtigsten Hautlappenplastiken, ihre Indikationen sowie die passenden Abrechnungsziffern auf. Grundsätzlich sollte die Dokumentation immer folgende Information enthalten:

Erfolgt keine detaillierte Dokumentation der Regio, kann die jeweilige Leistung nicht ordnungsgemäß abgerechnet werden.

Hautlappenplastiken werden aus unterschiedlichen Gründen durchgeführt. Einer der Gründe ist eine Wundversorgung, die über die primäre Wundversorgung hinaus geht. Hierzu regelt die GOZ in den Abschnitten Chirurgie, Parodontologie und Implantologie, dass zwar die primäre Wundversorgung mit der Hauptleistung abgegolten ist, jedoch nicht dann, wenn sie mittels Hautlappenplastik durchgeführt wird. Dies bedeutet im Umkehrschluss, dass bei Notwendigkeit einer Hautlappenplastik zur Deckung der Wunde auch eine zusätzliche Leistung abgerechnet werden kann.

Kann man die Wunde nicht „eins zu eins“ zusammennähen und die Wundränder werden verändert, beispielsweise gedreht oder geschwenkt, so stehen der Praxis z. B.

Wann handelt es sich jedoch um eine einfache und wann um eine schwierige Hautlappenplastik? Allein der Behandler kann beurteilen, wie schwierig die Plastik war, und dies sollte er in seiner Dokumentation festhalten. Eine mögliche Unterscheidung wäre auch der Zeitaufwand, sofern er dokumentiert wurde. Die Dokumentation eines Schwenklappens, Spaltlappens, Rotationslappens oder eines Mukosalappens löst die Nr. 2382 GOÄ aus.

Zusätzlich zu den o.g. Positionen sind die OP-Zuschläge 442 bzw. 443 GOÄ ansetzbar. Zu beachten ist dann jedoch, dass keine weiteren OP-Zuschläge (auch nicht aus der GOZ) zusätzlich berechenbar sind.

Wird jedoch im Rahmen der Wundversorgung eine plastische Deckung mit Periostschlitzung erbracht, steht Ihnen die Nr. 3100 GOZ zur Berechnung zur Verfügung.

Unabhängig von der Wundversorgung existieren auch andere Indikationen für Hautlappenplastiken, wie z. B.

In der Chirurgie existiert eine Vielzahl von Hautlappenplastiken. In der Regel wird in den einzelnen Zahnarztpraxen aus dieser Vielzahl nur ein kleiner Teil tatsächlich erbracht. Dies hängt in der Regel von den Vorlieben, Erfahrungswerten und Indikationsstellungen durch den einzelnen Chirurgen ab.

Eine hilfreiche Zusammenstellung der einzelnen Hautlappenplastiken findet man auf der Website der BZÄK im Bereich der Stellungnahmen. (Stellungnahme zur Lappenbildung in Zusammenhang mit den Nrn. 9010, 9120, 9130, 9140, 9160, 9170 GOZ – iww.de/s12634)

Es ist empfehlenswert, die für die Praxis relevanten Hautlappenplastiken gleich im Operationsprotokoll (sofern ein solches verwendet wird) aufzuführen. Alternativ hierzu können die entsprechenden Hautlappenplastiken gleich in der Praxisverwaltungssoftware angelegt werden.

Je nach Konstellation und unter Berücksichtigung der Hauptleistung sind die jeweiligen OP-Zuschläge ggf. zusätzlich berechnungsfähig.