Digitale Abformung mit Scankörper

Die optisch-elektronische Abformung ist je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich (inkl. Schlussbiss) ansatzfähig und kann bei unterschiedlichen Indikationen mehr als viermal je Sitzung berechnet werden. Am Tag der Implantatabformung für die finale Suprakonstruktion werden alle Quadranten inkl. Schlussbiss gescannt (4 x die Nr. 0065 GOZ), wenn dies nicht im Vorfeld bereits erfolgte.

Neben der Leistung nach der Nr. 0065 GOZ sind konventionelle Abformungen nach diesem Gebührenverzeichnis für dieselbe Kieferhälfte oder denselben Frontzahnbereich nicht berechnungsfähig.

Nach der Entfernung der Implantatteile (z. B. Verschlussschraube, Einheilkappe, Gingivaformer, Provisorium) scannt der Zahnarzt in der Regel das Weichgewebsprofil (1 x Nr. 0065 GOZ). Danach wird der Innenraum gereinigt und der Scankörper fachgerecht nach Herstellerangaben montiert. Der Scankörper ersetzt bei der digitalen Abformung den Abformpfosten beim analogen Vorgehen, wo grundsätzlich ein individueller Löffel benötigt wird.

Der folgende Intraoralscan (1 x Nr. 0065 GOZ) repräsentiert den Scankörper mit der Position und Ausrichtung des Implantats. Dieser Scan hilft bei der zahntechnischen Gestaltung der Suprakonstruktion in der CAD/CAM-Software, die prothetische Versorgung korrekt auszurichten.

Auf dem dentalen Markt sind unterschiedliche Intraoralscanner (IOS) verfügbar. Anhand der Einzelschritte im Rahmen des digitalen Workflow wird oft erst deutlich, ob selbstständige – ggf. technische – Leistungen erbracht werden, die nicht nach der GOZ, sondern als Chairside-Leistung geltend gemacht werden können.

Die Nr. 0065 GOZ darf auch neben der Auswertung von einem (Nr. 0050 GOZ) oder beiden Kiefern (Nr. 0060 GOZ) für ein Situationsmodell einschließlich Auswertung zur Diagnose oder Planung berechnet werden. Laut der BZÄK ist das anhand „von physischen (körperlichen) Modellen“ …, die z. B. mittels 3D-Drucker hergestellt wurden …“ möglich (BZÄK, GOZ-Kommentar, Stand: 11/2024).

Die „PC-gestützte Auswertung zur Diagnose und Planung“ ist nicht Leistungsinhalt der Nr. 0065 GOZ und ist daher analog gemäß § 6 Abs. 1 GOZ zu berechnen. Damit ist gemeint, dass nach digitaler Abformung die Scans am Monitor als Situationsmodelle zur Diagnose und Planung analysiert und deren Auswertung dokumentiert wird.

Vergleichbar ist diese Tätigkeit mit den Bohrschablonen aus der Implantologie (Nrn. 9003, 9005 GOZ). Der zahnärztliche Aufwand im Zusammenhang mit der Herstellung der Schablone ist im Leistungstext nicht beschrieben und daher nach § 6 Abs. 1 analog berechenbar.

Welche Ziffer als gleichwertig im Sinne des § 6 Abs. 1 GOZ zur Abrechnung herangezogen wird, liegt im Ermessen des Zahnarztes. Analogziffern sollten so ausgewählt werden, dass mit dem 1,5- bis 1,8-fachen Steigerungsfaktor das angestrebte Honorar erreicht wird. Zeigen sich bei Durchführung der Leistung unplanmäßige Schwierigkeiten, so kann der Steigerungsfaktor auf z. B. 2,3-fach angehoben werden, ohne dass man bei der Rechnungslegung in die Begründungspflicht gelangt. Zu prüfen ist, ob ein oder mehrere Zähne und/oder Implantate digital abzuformen sind. Der unterschiedliche Zeitaufwand wird zur Anlage von mindestens zwei Analogleistungen in Ihrem Gebührenkatalog (GOZ) führen. Dazu Beispiele:

Die Bezeichnung „PC-gestützte Auswertung“ kann auch mit einer selbst gestalteten Formulierung versehen werden, z. B.:

Die rekonstruktive Phase beginnt mit Beginn der prothetischen Phase – in der Regel am Tag der Abformung für die finale Suprakonstruktion oder bei Erhebung der Gingivahöhe unter Entfernen und Wiedereinsetzen des Abdeckelements (Verschlussschraube, Einheilkappe, Gingivaformer etc.).

Die Ausformung des Weichgewebes (Verbesserung des Emergenzprofils der Gingiva) mithilfe unterschiedlich dimensionierter Aufbauten wie z. B. Gingivaformer, kann nicht nach der originären Nr. 9050 GOZ berechnet werden, da die rekonstruktive Phase für die Endprothetik noch nicht begonnen hat. Das Auswechseln der Elemente als selbstständige Leistung ist in diesem Fall analog gemäß § 6 Abs. 1 GOZ vorzunehmen.

Es ist grundsätzlich zu prüfen, ob für das Implantatsystem Scankörper für die einmalige und/oder mehrfache Verwendung angeboten werden.

Laut § 4 Abs. 3 S. 1 GOZ sind mit den Gebühren für die zahnärztlichen Leistungen die Praxiskosten einschließlich der Kosten für Füllungsmaterial, den Sprechstundenbedarf, die Anwendung von Instrumenten und Apparaten sowie für Lagerhaltung abgegolten, soweit nicht im Gebührenverzeichnis etwas anderes bestimmt ist. Ausnahmen davon sind entweder in den Allgemeinen Bestimmungen der GOZ (Kapitel A–L), im Leistungstext einzelner Gebührenziffern oder nach Beschlüssen vom GOZ-Beratungsforum definiert.

Scankörper gehören nach den Allgemeinen Bestimmungen der GOZ im Abschnitt K zu den Implantatteilen, die unter Punkt 2 aufgeführt sind: „Die bei den Leistungen nach Abschnitt K verwendeten Implantate, Implantatteile (Anmerkung: hierzu zählen Verschlussschrauben, Einheilkappen, Gingivaformer, Abformpfosten, Scankörper, Abutments etc.) und nur einmal verwendbare Implantatfräsen sind gesondert berechnungsfähig.“

Scankörper aus Metall (z. B. Titan) sind sterilisierbar. Wiederverwendbare Materialien sind jedoch nach dem Gebührenrecht von der Kostenerstattung ausgeschlossen. Sie gelten gemäß § 4 Abs. 3 GOÄ als Sprechstundenbedarf. Wie kann man den Kosten begegnen, die hier entstehen? Es ist nicht nur der mehrfach verwendbare Scankörper, sondern es kommen Kosten für die Aufbereitung hinzu: Reinigung, Desinfektion und Sterilisation, die nach jeder Behandlung erforderlich sind, ohne dass eine Weiterberechnung erfolgen darf. Der Ausschuss Gebührenrecht der BZÄK hat im Juni 2017 eine Stellungnahme zu der Wiederverwendbarkeit von Wurzelkanalinstrumenten veröffentlicht. Diese Stellungnahme lässt sich sehr gut auf wiederverwendbare Scankörper übertragen. Einmal-Nickel-Titan-Feilen und Einmal-Scankörper sind nach der GOZ berechenbar. Werden mehrfach verwendbare Scankörper nur einmalig angewendet und danach entsorgt, sind diese gemäß § 4 Abs. 3 GOZ berechenbar.