Die Abrechnung der Bio-Prophylaxe

Die PZR und viele Begleitleistungen finden sich in der GOZ wieder. Mit dem Kassenpatienten wird eine Privatbehandlung nach § 8 Abs. 7 BMV-Z vereinbart. Das Zielleistungsprinzip beschreibt, dass eine Leistung, die Bestandteil einer Gebührenposition ist, aber in einer besonders neuartigen Art und Weise erbracht wird, nicht zusätzlich berechnet werden kann. Die biologische oder ganzheitliche Behandlung kann also nicht zusätzlich berechnet werden, wenn sie als Leistung in der GOZ verankert ist. Dennoch gibt es viele Möglichkeiten für die profitable Abrechnung.

Ganzheitliche Anamnese, Diagnostik und Beratung werden häufig sehr zeitintensiv erbracht, da eine Vielzahl von Faktoren berücksichtigt wird. Dieser überdurchschnittliche Aufwand sollte sich im gesteigerten Faktor der Leistungen widerspiegeln. In der Begründung können Sie auf die ausführliche Anamnese und Beratung sowie die Einbeziehung interdisziplinärer Befunde eingehen. Folgende Leistungen sind im Rahmen eines ganzheitlichen Prophylaxekonzeptes möglich:

Die medizinische Zahnreinigung wird unter Zuhilfenahme von speziellen biologischen Produkten und zum Teil mit einer modifizierten Technik durchgeführt. Aufgrund des Zielleistungsprinzips wird die Zahnreinigung nach einem biologischen Konzept – genau wie die klassische Zahnreinigung – nach der Nr. 1040 GOZ abgerechnet. Um den erhöhten Aufwand bei der Bio-PZR abzurechnen, empfiehlt sich die Steigerung des Faktors gem. § 5 Abs. 2 bzw. § 2 Abs. 1 und 2 GOZ.

Bei der Begründung des gesteigerten Faktors sind die Bestimmungen des § 5 Abs. 2 GOZ zu beachten. Wie bei einer klassischen Zahnreinigung können dies beispielsweise folgende Gründe sein:

Im Austausch mit Ihren Prophylaxefachkräften in der Praxis werden Sie viele Gründe feststellen, die nicht standardmäßig verwendet werden.

Alle Begründungen sollten patientenindividuell formuliert werden und vorhandene Allgemeinerkrankungen beziehungsweise spezifische Erkrankungen wie Gingivitis oder Parodontitis enthalten, wenn diese Einfluss auf den Behandlungsablauf hatten. Die Nennung patientenspezifischer Begründungen im Hinblick auf Schwierigkeitsgrad und Zeitaufwand sind wichtig, da viele private Krankenversicherungen und Beihilfestellen diese anerkennen.

Gründe der Faktorsteigerung im Hinblick auf Methodik und Verfahren werden meist nicht anerkannt. Dennoch sollten Sie die zusätzlichen Methoden aus dem biologischen PZR-Konzept oder die Anwendung spezieller Polierpasten in der Begründung nennen. So ist auch für den Patienten ersichtlich, welchen Leistungsumfang er erhalten hat.

Eine zusätzliche Berechnung von Materialien neben der Nr. 1040 GOZ ist nur möglich, wenn die „Unzumutbarkeitsgrenze“ gemäß dem BGH-Urteil vom 27.05.2004 überschritten wird (Az. III ZR 264/03, Abruf-Nr. 041619). Es besteht laut BGH eine Unzumutbarkeit, wenn die Gebühr ganz oder teilweise von den Materialkosten aufgezehrt wird. Lt. BZÄK ist die Zumutbarkeitsgrenze mindestens dann überschritten, wenn die Materialkosten den Einfachsatz der zugrunde liegenden Gebühr aufbrauchen. Details hierzu in PA 09/2023, Seite 9.

Die Nr. 1040 GOZ umfasst gemäß den Bestimmungen das Entfernen der supragingivalen/gingivalen Beläge auf Zahn- und Wurzeloberflächen einschließlich Reinigung der Zahnzwischenräume, das Entfernen des Biofilms, die Oberflächenpolitur und geeignete Fluoridierungsmaßnahmen, je Zahn oder Implantat oder Brückenglied. Die folgenden Reinigungsmaßnahmen sind folglich nicht Leistungsinhalt der Nr. 1040 GOZ:

Diese Leistungen sind zwar nicht in der GOZ enthalten, können dennoch medizinisch notwendig sein und sollten deshalb nach § 6 Abs. 1 GOZ analog berechnet werden.

Die Prothesenreinigung ist ebenfalls nicht in der GOZ enthalten. Hier bieten sich zwei Möglichkeiten: die Analogberechnung nach § 6 Abs. 1 GOZ oder die zahntechnische Abrechnung nach § 9 GOZ als BEB-Leistung.

Die Fluoridierung ist Leistungsinhalt der 1040. Wünschen Patienten keine Fluoridierung, kann auf die Remineralisierung durch Präparate mit calcium- und phosphatreichen Milchproteinen zurückgegriffen werden. Diese Leistung ist analog zu berechnen.

Leistungen nach den Nrn. 1020, 4050, 4055, 4060, 4070, 4075, 4090 und 4100 GOZ sind neben der 1040 GOZ nicht berechnungsfähig. Die folgenden Leistungen sind jedoch im Rahmen der Prophylaxesitzung neben den bereits genannten Positionen denkbar.

Bitte beachten Sie den Delegationsrahmen Ihrer jeweiligen Zahnärztekammer sowie die Bestimmungen des Zahnheilkundegesetzes zur Delegation.