Kostenfaktor Anästhesie BEMA vs. GOZ – ein Überblick

Bekannterweise orientieren sich die GOZ-Leistungen am Punktwert von 1988.

Dementsprechend listet die GOZ viele Leistungen unter dem BEMA-Niveau – so auch die Anästhesieleistungen. Der folgende Überblick stellt die Honorierung sowie zusätzliche Berechnungsmöglichkeiten dar.

Einige Praxen anästhesieren auch mit Oraquix^®. Dies kann als Alternative und/oder zusätzlich zur Infiltrations- und Leitungsanästhesie eingesetzt werden, indem das Gel mit einer stumpfen Kanüle in den Gingivasaum eingebracht wird. Obwohl Oraquix® intrasulculär appliziert wird, wird es der Oberflächenanästhesie zugeordnet und nach Nr. 0080 GOZ berechnet. Hier ist gemäß Beschluss Nr. 11 des Beratungsforums für Gebührenordnungsfragen und bezugnehmend auf das BGH-Urteil vom 27.05.2004 (Az. III ZR 264/03) das Material zusätzlich berechnungsfähig. Die Leistung ist nach dem KZBV-Schnittstellenpapier vereinbarungsfähig mit GKV-Patienten nach § 8 Abs. 7 BMV-Z.

Ebenso kommt die Oberflächenanästhesie oft vor der eigentlichen Injektion zum Einsatz, vor allem bei Kindern zur Verminderung der Schmerzempfindung beim Einstich der Nadeln. Weitere Anwendung findet die Oberflächenanästhesie bei Patienten mit Brech- und Würgereiz sowie zur Betäubung des Gingivasaums bei der Fixierung von Kofferdamklammern. Es hält sich der Mythos, dass die Infiltrationsanästhesie nach Nr. 0090 GOZ je Einstich berechenbar ist: seit Inkrafttreten der GOZ 2012 ist jedoch eine Berechnung grundsätzlich nur einmal je Zahn möglich Eine häufigere Berechnung ist nur mit Begründung (z. B. wegen vestibulärer und lingualer bzw. palatinaler Anästhesie oder wegen besonders langer Dauer des Eingriffs) möglich (siehe Kommentar Liebold, Raff, Wissing).

An scheinbar gesunden Zähnen kann gegen Schmerzen mit einer sogenannten Heilinjektion (HI) geholfen werden. Dadurch werden die Schmerzreize für eine gewisse Dauer (ca. 45 Min.) unterdrückt, gleichzeitig wird der Zahn mit Nährstoffen versorgt. Ebenso können chronische Nachschmerzen, z. B. nach einer Zahnextraktion, beruhigt oder ausgelöscht werden. Dafür wird ein flüssiges Betäubungsmittel an dem betroffenen Zahn oder auch in die schmerzende Region (mehrfach) injiziert. Die HI ist nicht auf die Berechenbarkeit „je Zahn“ begrenzt.

Heilinjektionen sind von den GOZ-Anästhesiearten zu unterscheiden und dementsprechend über die Nr. 267 GOÄ oder bei mehreren Regionen über die Nr. 268 GOÄ zu berechnen, zzgl. der Materialberechnung nach § 10 GOÄ.

Die Leistung ist eine reine Privatleistung und damit nicht im Sachleistungsprinzip der gesetzlichen Krankenversicherung. Daher ist mit einem GKV-Patienten eine Vereinbarung nach § 8 Abs. 7 BMV-Z für diese Leistung zu treffen.

Trotz der Möglichkeit der Faktorsteigerung nach § 5 GOZ und der ergänzenden Materialberechnung für das jeweilige Anästhetikum zeigt sich eine attraktivere Bewertung der Anästhesieleistungen in der GKV.

Es ist davon auszugehen, dass jeder schmerzhafte Eingriff für den Patienten unter Einsatz einer Anästhesie auch im Rahmen vertragszahnärztlicher Behandlung durchgeführt werden kann. Eine Zuzahlung bei der Infiltrations- und/oder Leitungsanästhesie durch den Patienten ist nicht zulässig („Zuzahlungsverbot“).

Der BEMA regelt in einer Vielzahl vereinbarter Abrechnungsbestimmungen der BEMA-Nrn. 40 und 41 sowie der G-BA-Richtlinie für eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche vertragszahnärztliche Versorgung die Berechenbarkeit der unterschiedlichen Anästhesietechniken, Infiltrations- und Leitungsanästhesie. So sind i. d. R. Infiltrationsanästhesie dem Oberkiefer, Leitungsanästhesien dem Unterkiefer zugeordnet.

Die Abrechnungsbestimmungen gelten für konservierende, prothetische, endodontische und auch chirurgische Behandlungen.

Wird die Mehrkostenregelung nach § 28 Abs. 2 Satz 2 SGB V angewandt, so ist die in diesem Zusammenhang erbrachte Anästhesie als Vertragsleistung abzurechnen, wenn die Anästhesie auch bei der Vertragserfüllung notwendig gewesen wäre. Wird die Anästhesie notwendig, um bei einer außervertraglichen Füllungstherapie Schmerzfreiheit herzustellen, sind sämtlich Anästhesien über die GOZ zu liquidieren. Gleiches gilt bei Verlangensleistungen, z. B. den Austausch einer intakten Füllung auf Wunsch des Patienten.