Früherkennung und Prophylaxe bei Kindern – Privatleistungen angemessen steigern!

Betrachtet man die letzte Spalte der Tabelle, fällt auf, dass bei vielen GOZ-Leistungen oberhalb des 3,5-fachen Gebührensatzes berechnet werden muss, um das BEMA-Niveau zu erreichen. Leider wird dies in vielen Praxen nicht berücksichtigt. Laut Jahrbuch der KZBV aus dem Jahr 2022 werden die betreffenden GOZ-Leistungen mit folgenden durchschnittlichen Steigerungsfaktoren berechnet:

Bei Betrachtung der jeweiligen Leistungsinhalte ist festzustellen, dass die BEMA-Leistungen Fu 1 a-c und FU 2 einen umfangreicheren Leistungsinhalt als die Nr. 0010 GOZ haben. Bestandteil der Nr. 0010 GOZ ist die Untersuchung zur Feststellung von Zahn-, Mund- und Kiefererkrankungen einschließlich Erhebung des Parodontalbefundes. Die Fu 1 a-c und die FU 2 beinhalten gemäß der Abrechnungsbestimmung noch folgende zusätzliche Leistungen:

Wird die Nr. 0010 GOZ beim Privatpatienten erbracht und werden die o. g. Inhalte der BEMA-Leistung integriert, sollte unter betriebswirtschaftlichen Aspekten der Faktor zwingend angepasst werden. Wie der Tabelle entnommen werden kann, müsste zur Erreichung des BEMA-Niveaus sogar der 6,1-fache Steigerungsfaktor berechnet werden. In diesen Fällen muss dann im Vorfeld der Behandlung eine Honorarvereinbarung nach § 2 Abs. 1 und 2 GOZ mit dem Zahlungspflichtigen getroffen werden.

Alternativ zur Nr. 0010 GOZ kann auch die Nr. 6 GOÄ (Vollständige körperliche Untersuchung mindestens eines der folgenden Organsysteme: … das stomatognathe System, ggf. einschließlich Dokumentation) berechnet werden. Diese Leistung beinhaltet zusätzlich die Palpation der Zunge sowie die Untersuchung der Kiefergelenke. Zuzüglich zur Nr. 6 GOÄ kann bei Kindern bis zur Vollendung des 4. Lebensjahres der Zuschlag K 1 mit dem 1,0-fachen Steigerungsfaktor (6,99 Euro) berechnet werden.

Die Unterweisung und Führung von Bezugspersonen ist in der GOÄ mit der Nr. 4 geregelt. Diese beinhaltet auch die Erhebung einer Fremdanamnese über einen Kranken. Die Leistung ist einmal je Behandlungsfall innerhalb eines Monats berechnungsfähig – nach Ablauf eines Monats wiederholt im selben Behandlungsfall.

Die BEMA-Nr. FUPR beinhaltet die praktische Anleitung der Betreuungspersonen zur Mundhygiene beim Kind – wird diese Maßnahme beim GOZ-Patienten erbracht, ist die Nr. 4 GOÄ berechnungsfähig. Allerdings sollte die Dokumentation immer den Hinweis enthalten, welche Beratungsinhalte mit der Bezugsperson besprochen wurden. Laut Auffassung der BZÄK ist die Nr. 4 GOÄ neben der Nr. 1 GOÄ berechnungsfähig, wenn unterschiedliche Beratungsinhalte an den Patienten und an die Bezugsperson transportiert wurden (vgl. BZÄK: Kommentar der hochfrequenten GOÄ-Leistungen bei der Rechnungserstellung in der Zahnarztpraxis; Stand 2018).

Die Nr. 1020 GOZ beinhaltet die lokale Fluoridierung zur Verbesserung der Zahnhartsubstanz, zur Kariesvorbeugung und -behandlung, mit Lack oder Gel, je Sitzung. Die Leistung ist innerhalb eines Jahres viermal berechnungsfähig. Die BEMA-Nr. FLA beinhaltet die Fluoridlackanwendung zur Zahnschmelzhärtung – diese ist zweimal je Kalenderhalbjahr berechnungsfähig.

Die BEMA-Nr. IP 4 beinhaltet die lokale Fluoridierung der Zähne und – im Gegensatz zur Nr. 1020 GOZ – auch die Beseitigung von weichen Zahnbelägen sowie die Trockenlegung der Zähne. Die Maßnahme kann je Kalenderhalbjahr einmal abgerechnet werden. Bei Versicherten mit hohem Kariesrisiko kann die Leistung ab dem 6. Lebensjahr bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres je Kalenderhalbjahr zweimal abgerechnet werden.

Betrachtet man die Tabelle oben, müsste die Nr. 1020 GOZ zur Erreichung des BEMA-Niveaus bei der FLA mit dem 6,3-fachen Steigerungsfaktor, bei der BEMA-Nr. IP 4 mit dem 5,4-fachen Steigerungsfaktor berechnet werden. Bei Verwendung von kostenintensiven Materialien (Nr. 1020 GOZ) greift eventuell sogar die sogenannte Unzumutbarkeitsgrenze. Diese ist laut Auffassung der Bundeszahnärztekammer dann erreicht, wenn die Materialkosten das 1,0-Fache des Gebührensatzes verzehren – somit 2,81 Euro.

Eine andere Möglichkeit, um ein angemessenes Honorar zu erzielen, ist der Rückgriff auf die vom Bundesgerichtshof (BGH) definierte Unzumutbarkeitsgrenze (Urteil vom 27.05.2004, Az. III ZR 264/03). Diese Grenze ist dann erreicht, wenn die Materialkosten 75 Prozent des 2,3-fachen Gebührensatzes überschreiten (siehe hierzu PA 04/2021, Seite 3).

Die Nr. 2000 GOZ beinhaltet die Versiegelung von kariesfreien Zahnfissuren mit aushärtenden Kunststoffen, auch Glattflächenversiegelung, je Zahn. Die BEMA-Nr. IP 5 beschreibt die Versiegelung von kariesfreien Fissuren und Grübchen der bleibenden Molaren (Zähne 6 und 7) mit aushärtenden Kunststoffen, je Zahn. Der Unterschied wird hier schon anhand des Leistungstextes klar. Die Nr. 2000 GOZ enthält keine Einschränkung, dass nur die bleibenden Molaren 6 und 7 behandelt werden dürfen, sondern alle Zähne. Auch hier ist die BEMA-Leistung deutlich besser bewertet als die Nr. 2000 GOZ. Zur Erreichung des BEMA-Niveaus ist der 4,0-fache Steigerungsfaktor erforderlich.