Behandlerwechsel in der PAR-Strecke oder während der KFO-Behandlung – wie geht das?

Gemäß § 17 Abs. 3 BMV-Z kann der Versicherte innerhalb des Quartals nur mit triftigen Gründen einen anderen Vertragszahnarzt aufsuchen. Diese können z. B. Notfälle sein, Zweitmeinungen, Überweisungen oder Vertretungen. Strenger wird es jedoch bei genehmigten Therapien. Langzeitbehandlungen, wie die PAR-Strecke oder die Kieferorthopädie, binden gemäß § 17 Abs. 3 BMV-Z Patient und Behandler bis zum Ende der Therapie aneinander.

Vielen Patienten ist diese Vorgabe nicht bewusst. Arzt-/Zahnarzthopping soll auf diese Art vermieden werden. Begonnene Therapien sollen in einer therapeutischen Hand bleiben. Legen Sie daher Wert auf eine gute Aufklärung und Beratung, denn der Versicherte geht mit Ihnen zusammen eine lange Therapiezeit ein, die mit Pflichten und Vorgaben verbunden sind. Hierfür eignen sich das ATG (Parodontologisches Aufklärungs- und Therapiegespräch) oder die Kieferorthopädische Planbesprechung nach BEMA-Nr. 5.

Sie sind der Erstbehandler und erhalten eine Anfrage von einem möglichen Folgebehandler. Ein Austausch der Daten ist nur mit einer Schweigepflichtentbindung möglich (online 50378876). Liegt diese vor, müssen Sie die Daten des ePAR-Planes/eKFO-Planes an den Folgebehandler übermitteln.

Genehmigt die Krankenkasse den Wechsel, wird Ihr Plan im System als abgelehnt gekennzeichnet. Bis zur Ablehnung können gemäß § 23 Abs. 4 BMV-Z noch Leistungen berechnet werden und „... der Vertragszahnarzt [erhält] die bis zum Zeitpunkt des Behandlungsabbruchs bzw. des Wegfalls der Leistungspflicht der Krankenkasse entstandenen Kosten, insbesondere die entstandenen Materialkosten und zahntechnischen Leistungen, in voller Höhe vergütet.“

In der Kieferorthopädie müssen Eigenanteile gezahlt werden. Hat der Patient bei Ihnen noch Schulden, dürfen Sie die Weitergabe der Daten bis zur Zahlung der offenen Posten nicht verweigern oder verzögern. Sie können sowohl der Krankenkasse als auch dem Folgebehandler diesen Umstand mitteilen, aber Unterlagen zurückhalten dürfen Sie nicht.

Auch bei der PAR-Strecke benötigt der Folgebehandler Ihre Mithilfe. Die Weitergabe einiger Informationen ist auch hier für Sie verpflichtend.

Der Patient möchte während einer Langzeittherapie zu Ihnen wechseln. Klären Sie den Patienten auf, denn gemäß BMV-Z ist der Wechsel nicht so einfach möglich (s. o). Ihr neuer Patient sollte die Fakten für den Behandlerwechsel kennen. Der sicherste Weg ist es, die Fakten als eine Art „Laufzettel“ an den Neupatienten aushändigen (Muster unter Abruf Nr. 50374755):

Sobald Sie die angefragten Unterlagen haben, nehmen Sie den Behandlerwechsel in Ihr System auf. Die Krankenkasse wird Ihnen die Genehmigung zusenden. Erst dann können Sie die Weiterbehandlung durchführen.

In der Kieferorthopädie gibt es Besonderheiten zu beachten. Der Zeitpunkt des Behandlerwechsels hat Auswirkungen:

Notwendige diagnostische Befunde sollten Sie mit Vorsicht erbringen. In der KFO stehen einige diagnostische Leistungen nur begrenzt zur Verfügung. Die Richtlinie verlangt von Ihnen eine umsichtige Beanspruchung der von der Gemeinschaft aufgebrachten Mittel. D. h.: Es gilt das Wirtschaftlichkeitsgebot. Nutzen Sie die Unterlagen des Vorbehandlers für erste Eindrücke und entscheiden Sie erst nach Einsicht, ob Sie weitere diagnostische Maßnahmen benötigen. Sind BEMA-Leistungen quantitativ begrenzt und aufgebraucht, können Sie zusätzliche diagnostische Maßnahmen als private Zusatzleistungen mit dem Patient/Erziehungsberechtigten vereinbaren.

Neupatienten sollten Sie grundsätzlich nach einer laufenden PAR-Therapie fragen. Viele Patienten wissen nicht, dass sie an den Behandler gebunden sind. Für die Erstbefundung steht Ihnen die BEMA-Nr. 01 (eingehende Untersuchung) zur Verfügung, zzgl. ggf. BEMA-Nr. 8 (ViPr). Ob Sie die Erhebung des Parodontalen Screening-Index (PSI) nach BEMA-Nr. 04 berechnen dürfen, sollten Sie bei Ihrer KZV erfragen.

Oft entsteht der Wunsch zum Behandlerwechsel, weil es Unstimmigkeiten zwischen Erstbehandler und Patient gibt. Diese Gründe sollten Sie als Folgebehandler erfragen, damit es nicht zu weiteren Frust kommt. Die Kommunikation zwischen den Behandlern ist daher wichtig – und auch abrechenbar.

Ein Behandlerwechsel kann das vorzeitige Ende einer längeren Behandlungszeit sein, die ggf. für beide Parteien nicht angenehm war. Sie kann auch einen Abbruch vorwegnehmen und dem Patienten eine Therapie alio loco ermöglichen. Für den Erstbehandler kann dies eine Erleichterung, aber auch Frust sein. Lassen Sie den Patienten ziehen und sorgen Sie für einen reibungslosen Übergang der Daten.