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BSG bestätigt Honorarkürzung gegen TI-Verweigerer als rechtens – FVDZ: Anreize und Überzeugung besser als Sanktionen
07.03.2024
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Apr. 2024
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ZahnersatzProthetische Mischfälle erkennen und korrekt berechnen – ein Praxisbeispiel
Abo-Inhalt18.03.2024414 Min. LesedauerVon Yvonne Lindner, ZMV, Referentin, Fachgutachterin, Hundhaupten
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Hinweis an Redaktion
| Teleskopversorgungen gehören in der Zahnarztpraxis heute zum Tagesgeschäft. Sie bieten den Patienten viele Vorteile, u. a. ein ästhetisches Erscheinungsbild, hohen Tragekomfort, gute Verträglichkeit sowie die problemlose und kostengünstige Erweiterung bei weiterem Zahnverlust. Schwierig wird es, wenn verschiedene Versorgungsarten einer definitiven prothetischen Versorgung zugeordnet werden müssen. Wie dies bei der Abrechnung zu unterscheiden ist, zeigt dieses Beispiel. |
Befund und Therapieplanung
Patientin wünscht eine Teleskopversorgung
Eine 69-jährige GKV-Patientin stellt sich in der Praxis vor. Der Befund zeigt mehrere ersetzte, aber erneuerungsbedürftige Zähne im Oberkiefer. Nach eingehender Beratung entscheidet sich die Patientin für eine Teleskopprothese auf den Ankerzähnen 12, 11, 22 mit vestibulärer Verblendung aus Nichtedelmetall (NEM). Zusätzlich kommen funktionsanalytische Leistungen zum Einsatz.
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Bild: IWW Institut
Diese Festzuschüsse erhält die Patientin
Die Patientin erhält sehr gut honorierte Festzuschüsse, durch die Regelung des zusätzlichen Anspruchs eines Brückenzuschusses im Oberkiefer bei gleichzeitigem Vorliegen eines fehlenden Schneidezahnes.
Befunde und Festzuschüsse zum Beispiel | ||
Befund-Nr. | Zahn/Gebiet | Anzahl |
3.1 | OK | 1 |
2.1 | 21 | 1 |
2.7 | 11–22 | 3 |
1.1 | 12 | 1 |
1.3 | 12 | 1 |
- Festzuschussbefund 3.1: Alle zahnbegrenzten Lücken, die nicht den Befunden nach den Nummern 2.1 bis 2.5 und 4 entsprechen, oder Freiendsituationen (Lückensituation II), je KieferErläuterungen zu den Festzuschüssen
- Festzuschussbefunde 2.1 und 2.7: Bei gleichzeitigem Vorliegen eines Befundes im Oberkiefer für eine Brückenversorgung zum Ersatz von bis zu zwei nebeneinander fehlenden Schneidezähnen und für herausnehmbaren Zahnersatz ist bei beidseitigen Freiendsituationen neben dem Festzuschuss nach dem Befund Nummer 3.1 zusätzlich ein Festzuschuss nach den Befunden der Nummern 2.1 oder 2.2 ansetzbar.
- Festzuschussbefunde 1.1 und 1.3: Erhaltungswürdiger Zahn mit weitgehender Zerstörung der klinischen Krone oder unzureichende Retentionsmöglichkeit, je Zahn. Erhaltungswürdiger Zahn mit weitgehender Zerstörung der klinischen Krone oder unzureichende Retentionsmöglichkeit im Verblendbereich (15 bis 25 und 34 bis 44), je Verblendung für Kronen (auch implantatgestützte)
Der Heil- und Kostenplan (HKP) ist zweigeteilt
Da die Regelversorgung eine Krone sowie eine Brückenversorgung darstellt, die Patientin sich aber für Teleskope entschieden hat, ist der HKP zweigeteilt.
Regelversorgung
BEMA-Honorierung kann ggf. um BEMA-Nr. 7b gekürzt werden
Die BEMA-Honorierung kann u. U. um die BEMA-Nr. 7b gekürzt werden, falls keine Planungsmodelle erforderlich sind. Honorarmindernd ist das häufig nur einfache Ansetzen der BEMA-Nr. 98a. Da es sich um eine Kombinationsversorgung handelt, bei welcher eine Überabformung durchgeführt wird, ist der zweifache Ansatz korrekt. Alternativ setzen einige Praxen (zusätzlich) den Intraoralscan ein, wobei das Honorar der Abformung sitzungsgleich mit der BEMA-Nr. 98a entfällt und durch die Nr. 0065 GOZ, je Kieferhälfte/Frontzahnbereich ergänzt wird, zzgl. BEB-Chairside-Leistungen.
Kostenberechnung BEMA-Z | ||
BEMA-Nrn. | Zahn/Gebiet | Anzahl |
19 | 12, 11, 22 | 3 |
7b | 1 | |
89 | 1 | |
98a | OK | 2 |
98g | OK | 1 |
96c | OK | 1 |
Teleskope
Ggf. ist ein höherer Steigerungssatz zu wählen
Das Honorar für die Teleskope ist der GOZ zuzuordnen. Der Mehraufwand, u. a. durch zusätzliche Einproben, ist über eine Faktorsteigerung nach § 5 Abs. 2 GOZ abzubilden.
Kostenberechnung GOZ | ||
GOZ-Nrn. | Zahn/Gebiet | Anzahl |
5040 | 12, 11, 22 | 3 |
Erläuterungen zum HKP
Die Besonderheit des dargestellten Beispiels zeigt sich in der Zusammenführung der verschiedenen Versorgungsarten.
Brückenteil 11–22: andersartige Versorgung
Brückenteil 11–22 ist eine andersartige Versorgung
Der Brückenteil 11–22 ist primär als andersartige Versorgung zu sehen, da die Versorgungsart wechselt von festsitzendem Zahnersatz (Brücke) in Kombinationszahnersatz (Teleskopprothese). Zu beachten sind dabei die Ausführungen der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung (KZBV). Demnach ist die Versorgungsart in diesem Fall kiefergebunden zu betrachten.
Rest der Versorgung: gleichartige Versorgung
Der Rest der Versorgung, d. h. die Prothese mit der Teleskopkrone 12, ist als gleichartige Versorgung zu betrachten, da statt der Krone ein Teleskop angefertigt wird.
Merke |
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Zusätzliche funktionsanalytische Leistungen
FAL/FTL sind privat zu vereinbaren (§ 8 Abs. 7 BMV-Z) ...
Nach der geltenden ZE-Richtlinie 33 gehören funktionsanalytische- und funktionstherapeutische Leistungen (FAT/FTL) wie z. B. ein Gesichtsbogen nicht zur vertragszahnärztlichen Versorgung. Dementsprechend sind diese Leistungen privat nach § 8 Abs. 7 BMV-Z mit der Patientin zu vereinbaren.
... und dürfen nicht auf HKP Teil II gelistet werden!
Diese Kalkulation ergänzt den geschätzten Eigenanteil des HKP. Nach Auffassung der KZBV dürfen funktionsanalytische Leistungen nicht auf dem HKP Teil II gelistet werden.
Kostenplanung Privatleistungen nach § 8 Abs. 7 GOZ* | ||
GOZ-Nrn. | Leistungsbeschreibung | Anzahl |
Analog | CMD-Screening | 1 |
8000 | Klinische Funktionsanalyse | 1 |
8020 | Arbitäre Scharnierachsenbestimmung | 1 |
8050 | UK-Registrierung, halbindividueller Artikulator, je Sitzung | 1 |
8010 | Registrieren gelenkbezüglicher Zentrallage | 1–2 |
6190 | Gespräch schädliche Gewohnheiten / Dysfunktion | 1 |
AUSGABE: AAZ 4/2024, S. 8 · ID: 49913206
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