EBM-Positionen bei Diabetespatienten außerhalb vom DMP

Für die Glukosebestimmung stehen verschiedene EBM-Abrechnungspositionen zur Verfügung. Die Nr. 32025 ist nur bei Erbringung der Leistung in der Arztpraxis bzw. beim Hausbesuch abrechenbar. Für Bestimmungen in einer Laborgemeinschaft (LG) kann diese Position nicht angesetzt werden. Die Erbringung der Nr. 32025 ist auch mittels Teststreifen/Unit-use-Reagenzien möglich (s. Laborkompendium der KBV, online unter iww.de/s7843).

Die Abrechnung der Nr. 32057 zur Glukosebestimmung ist möglich bei der Erbringung in der Arztpraxis, in der Laborgemeinschaft (LG) oder auch beim Laborfacharzt (LFA). Wird die Bestimmung in der Praxis mittels Teststreifen durchgeführt, ist zusätzlich die Nr. 32089 abrechenbar, ein Zuschlag zu verschiedenen Analysen „bei Erbringung mittels trägergebundener (vorportionierter) Reagenzien im Labor innerhalb der eigenen Arztpraxis als Einzelbestimmung(en)“ – eine Variante, die seit Einführung der Nr. 32025 für die Glukosebestimmung allerdings nicht mehr attraktiv ist.

Blutzuckertagesprofile und Blutzuckerbelastungstests, z. B. oraler Glukosetoleranz-Test, sind entsprechend der Anzahl durchgeführter Glukosebestimmungen mit einem Mehrfachansatz der Nr. 32057 zu berechnen (s. Laborkompendium der KBV). Beim oralen Glukose-Toleranz-Test (oGTT) kann die Nr. 32057 dreimal, in begründeten Fällen viermal berechnet werden.

Gemäß Nr. 20 der Anlage I „Anerkannte Untersuchungs- oder Behandlungsmethoden“ sind folgende Voraussetzungen für die kontinuierliche interstitielle Glukosemessung mit Real-Time-Messgeräten (rtCGM; berechnungsfähig mit Nr. 03355) definiert:

Nach den unter 4. genannten Qualitätsvoraussetzungen auf ärztlicher Seite sind die folgenden Ärzte zur Durchführung der Methode rtCGM im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung und damit auch zur Abrechnung der Nr. 03355 berechtigt:

Text- und bewertungsgleiche Leistungen gibt es für Kinder- und Jugendärzte mit Zusatzweiterbildung pädiatrische Endokrinologie und Diabetologie (Nr. 04590 im Abschnitt 4.5.5. des EBM) und für Internisten mit Schwerpunkt Endokrinologie (Nr. 13360 im Abschnitt 13.2.2 des EBM).

Glykierte Hämoglobine sind unabhängig von der verwendeten Methode ausschließlich mit der Nr. 32094 zu berechnen.

Soll der Urin eines Diabetikers außer auf eine Zuckerausscheidung auch auf das Vorhandensein von Ketonkörpern untersucht werden, so ist dies mit der Nr. 32033 abrechenbar. Der alleinige Glukosetest (ohne Suche nach Ketonkörpern) dagegen ist gemäß der Präambel zum Abschnitt 32.2.1 nicht berechnungsfähig. Der Mikroalbuminurie-Nachweis mit Teststreifen auf der Basis einer serologischen oder gleichwertigen chemischen Reaktion (Nachweisgrenze mindestens 30 mg/l) kann mit Nr. 32135 berechnet werden. Einfache Teststreifen, welche lediglich Eiweiß im Urin detektieren, sind jedoch nicht geeignet. Die Bestimmung an drei aufeinanderfolgenden Tagen kann aus Gründen von Schwankungen in der Proteinausscheidung als sachgerecht angesehen werden (s. Laborkompendium).

Bei den Nrn. 32880 (Harnstreifentest) und 32881 (Glukosemessung) handelt es sich um Abrechnungspositionen für Glukosebestimmungen im Rahmen der Gesundheitsuntersuchung (GU), die also neben der Nr. 01732 berechnungsfähig sind (im Gegensatz zu den anderen Glukose-Positionen). Beide Leistungen werden ebenso wie die Nr. 32882 (Lipidstatus) automatisch als präventive Leistungen angesehen und deshalb beim arztpraxisspezifischen Fallwert nicht berücksichtigt.

Hausärzte, die die Nr. 02311 für die Behandlung des diabetischen Fußes abrechnen wollen, müssen zwei Voraussetzungen erfüllen:

Entscheidend ist zudem aber auch der Lokalbefund beim Patienten. Entsprechend dem obligaten Leistungsinhalt muss zwingend eine ausgedehnte Nekrose vorliegen, die dann abgetragen wird. Nicht jede Behandlung eines diabetischen Fußes kann also mit Nr. 02311 abgerechnet werden. Sind alle Voraussetzungen erfüllt, dann kann die Nr. 02311 je Bein und je Sitzung abgerechnet werden.

Behandlungsfälle bei im EBM definierten Untersuchungsindikationen (Abschnitt 32.1, Präambel Nr. 6) sind mit der (den) zutreffenden Kennnummer(n) zu kennzeichnen. Für diese Behandlungsfälle bleiben die für die jeweilige Untersuchungsindikation genannten EBM-Nrn. bei der Ermittlung des arztpraxisspezifischen Fallwerts unberücksichtigt. Zu diesen Untersuchungsindikationen gehört auch der manifeste Diabetes mellitus (ICD-Suffix: „G“), und zwar unter der Kennnummer 32022. Für die Ermittlung des arztpraxisspezifischen Fallwerts unberücksichtigt bleiben bei Kennzeichnung des Falles mit der Kennnummer 32022 folgende Leistungspositionen:

In folgenden Leistungskomplexen ist die Glukosebestimmung als fakultative Leistung enthalten und daher nicht gesondert berechnungsfähig: