Neue Leistungen für die außerklinische Intensivpflege

Am 18.03.2022 ist die Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) über die Verordnung von außerklinischer Intensivpflege (AKI-RL, beim G-BA online unter iww.de/s7302) in Kraft getreten. Mit dieser Richtlinie hat der G-BA den gesetzlichen Auftrag aus dem Gesetz zur Stärkung von intensivpflegerischer Versorgung und medizinischer Rehabilitation in der gesetzlichen Krankenversicherung umgesetzt und die außerklinische Intensivpflege als neue Leistung in den Leistungskatalog der GKV aufgenommen.

Bisher wurden Versicherte mit einem Bedarf an außerklinischer Intensivpflege grundsätzlich im Rahmen der häuslichen Krankenpflege versorgt. Die Aufnahme in den GKV-Leistungskatalog erfolgte mit dem Ziel, insbesondere bestehende Weaning- bzw. Dekanülierungspotenziale bei beatmeten bzw. trachealkanülierten Versicherten noch besser auszuschöpfen, Fehlanreize in der außerklinischen Intensivpflege zu beseitigen und bestehende Qualitäts- und Versorgungsmängel zu beheben. Durch die vom G-BA beschlossenen Rahmenbedingungen sollen Versicherte, die auf eine außerklinische Intensivpflege angewiesen sind, künftig besser versorgt werden.

In Umsetzung der G-BA-Richtlinie hat der Bewertungsausschuss mit Wirkung zum 01.12.2022 für die in der AKI-RL beschriebenen Leistungen einen neuen Abschnitt 37.7 „Außerklinische Intensivpflege gemäß AKI-RL“ mit sechs Abrechnungspositionen in den EBM aufgenommen. Zum 01.01.2023 wird der Abschnitt 37.7 um drei zusätzliche Abrechnungspositionen erweitert.

Die Vergütung dieser insgesamt neun Leistungen (siehe Tabellen) erfolgt extrabudgetär mit dem Orientierungswert (2023: 11,4915 Cent).

Für die Abrechnung der neuen Leistungen – ausgenommen ist die Nr. 37720 (Fallkonferenz) – benötigen Hausärzte eine Genehmigung ihrer KV. Erforderlich sind entweder die Zusatzbezeichnung „Intensivmedizin“ oder eine in der AKI-RL beschriebene besondere Qualifikation.

Außerklinische Intensivpflege für beatmete oder trachealkanülierte Versicherte können Hausärzte verordnen, wenn sie über Kompetenzen im Umgang mit beatmeten oder trachealkanülierten Versicherten verfügen. Die Genehmigung kann bereits dann erteilt werden, wenn die Absicht erklärt wird, sich diese innerhalb von sechs Monaten anzueignen und nachzuweisen.

Kinder- und Jugendärzte benötigen hingegen lediglich eine Genehmigung für die Abrechnung der Nrn. 37700, 37701, 37704 und 37705. Die Nrn. 37710, 37711, 37714 und 37720 können sie ohne Genehmigung berechnen.

Die Verordnung außerklinischer Intensivpflege erfolgt künftig nicht mehr auf dem Vordruck 12 für die häusliche Krankenpflege, sondern auf dem neuen Vordruck 62B. Zusätzlich gibt es zwei weitere Formulare: Vordruck 62A für das Ergebnis der Potenzialerhebung und Vordruck 62C für den Behandlungsplan. Um Engpässe in der Versorgung zu vermeiden, gibt es jedoch eine Übergangsregelung: Im Ausnahmefall kann die außerklinische Intensivpflege bis längstens 30.10.2023 wie bisher auf Vordruck 12 und ohne Potenzialerhebung verordnet werden. Dann können die neuen EBM-Leistungen jedoch nicht abgerechnet werden. Die Abrechnung ist erst möglich, wenn auch die Verordnung nach der neuen Richtlinie erfolgt (Details zu den neuen Leistungen und Vordrucken bei der KBV online unter iww.de/s7301).