Abrechnung von Leistungen mit besonderer Qualifikation – ein Überblick (Teil 3)

Die Voraussetzungen einer Genehmigung zur Abrechnung von Leistungen der Schlafstörungsdiagnostik sind in der Qualitätssicherungsvereinbarung zur Diagnostik und Therapie schlafbezogener Atmungsstörungen (bei der KBV online unter iww.de/s7292) geregelt. Hausärzte können lediglich eine Genehmigung für die Kardiorespiratorische Polygraphie gemäß Stufe 3 der G-BA-Richtlinie „Methoden vertragsärztliche Versorgung“, Anlage I Nr. 3 und die Koordination mit dem Vertragszahnarzt im Rahmen der Therapie mittels einer Unterkieferprotrusionsschiene gemäß Nr. 36 der GBA-Richtlinie erhalten. Voraussetzung für die Genehmigung ist entweder die Zusatzbezeichnung „Schlafmedizin“ oder die erfolgreiche Teilnahme an einem Kurs von 30 Stunden Dauer. Zudem müssen die apparativen Voraussetzungen nachgewiesen werden.

Grundlage für die Voraussetzung für die Erteilung einer Genehmigung ist die Qualitätssicherungsvereinbarung HIV/Aids (bei der KBV online unter iww.de/s7293). Erforderlich sind unter anderem:

Im hausärztlichen Kapitel des EBM sind unter den Nrn. 03360 und 03362 bereits geriatrische Leistungen enthalten, die von Hausärzten ohne besondere Qualifikation abgerechnet werden können. Die Leistungen der spezialisierten geriatrischen Diagnostik und Versorgung finden sich im EBM-Abschnitt 30.13. Diese Leistungen sind allerdings nur bei geriatrischen Patienten ab Beginn des 71. Lebensjahres und dem Vorliegen von mindestens zwei speziellen geriatrischen Syndromen oder mindestens einem speziellen geriatrischen Syndrom und einer Pflegestufe berechnungsfähig (siehe AAA 07/2017, Seite 4).

Ohne spezielle Genehmigung können Hausärzte die Nrn. 30980 für die Abklärung mit einem spezialisierten Geriater vor Durchführung eines weiterführenden geriatrischen Assessments abrechnen. Auch die Nr. 30988 als Zuschlag zur Nr. 03362 für die Einleitung und Koordination der Therapiemaßnahmen gemäß multiprofessioneller geriatrischer Diagnostik nach Durchführung eines weiterführenden geriatrischen Assessments steht zur Verfügung.

Die Voraussetzungen zur Erteilung einer Sonografie-Genehmigung ergeben sich aus der Ultraschall-Vereinbarung (bei der KBV online unter iww.de/s7297). Die fachliche Befähigung kann entweder im Rahmen der Weiterbildung oder – außerhalb der Weiterbildung – in einer ständigen Tätigkeit, durch Ultraschallkurse oder durch eine computergestützte Fortbildung in Verbindung mit Ultraschallkursen nachgewiesen werden. Zudem müssen die apparativen Voraussetzungen vorliegen.

Grundlage für die Erteilung einer Abrechnungsgenehmigung ist die Psychotherapie-Vereinbarung (bei der KBV online unter iww.de/s7296). Für die Genehmigung zur Abrechnung der Nrn. 35100 und 35110 werden gefordert:

Für die Genehmigung zur Abrechnung übender Interventionen und Hypnose werden Weiterbildungszeugnisse über eingehende Kenntnisse und Erfahrungen in diesen Interventionen oder der Nachweis der erfolgreichen Teilnahme an zwei Kursen von jeweils acht Doppelstunden im Abstand von mindestens sechs Monaten in den jeweiligen Interventionen gefordert.

Hausärzte, die einen Kooperationsvertrag mit einer stationären Pflegeeinrichtung abgeschlossen haben, können für die Betreuung ihrer Patienten zusätzlich Leistungen des EBM-Abschnitts 37.2 abrechnen. Der Kooperationsvertrag mit der stationären Pflegeeinrichtung muss die Anforderungen der Anlage 27 zum Bundesmantelvertrag „Vereinbarung nach § 119b Abs. 2 SGB V zur Förderung der kooperativen und koordinierten ärztlichen und pflegerischen Versorgung in stationären Pflegeheimen“ erfüllen (bei der KBV online unter iww.de/s7298).

Die Vorgaben für Kooperationsverträge fixieren im Wesentlichen die Standards, die von Ärzten bei einer verantwortungsvollen Heimversorgung ohnehin eingehalten werden. Einen „Musterkooperationsvertrag“ erhalten Sie bei Ihrer KV oder dem regionalen Hausärzteverband.

Im hausärztlichen Kapitel des EBM sind unter den Nrn. 03370 bis 03373 bereits palliativmedizinische Leistungen enthalten, die von Hausärzten ohne besondere Qualifikation abgerechnet werden können. Besondere palliativmedizinische Leistungen, die für Hausärzte mit Zusatzqualifikation in Betracht kommen, finden sich im EBM-Abschnitt 37.3.

Für die Erteilung einer Abrechnungsgenehmigung auf Grundlage der Vereinbarung nach § 87 Abs. 1b SGB V zur besonders qualifizierten und koordinierten palliativ-medizinischen Versorgung (bei der KBV online unter iww.de/s7299) sind die folgenden Nachweise erforderlich:

Praktische Erfahrungen:

Theoretische Kenntnisse:

In der Theorie ist ein 40-stündiger Weiterbildungskurs Palliativmedizin nach dem (Muster-)Kursbuch Palliativmedizin der Bundesärztekammer (BÄK) erforderlich.

Hausärzte, die bereits die strukturierte curriculare Fortbildung „Geriatrische Grundversorgung“ der BÄK (60 Stunden) und die Fortbildung „Curriculum Psychosomatische Grundversorgung“ (80 Stunden) oder die Zusatzqualifikation „Spezielle Schmerztherapie“ (80 Stunden) absolviert haben, müssen lediglich noch die Teilnahme der einzelnen Themenkomplexe nachweisen.

Der Personenkreis:

Wie die Leistungen nach den Nrn. 03370 bis 03373 können auch die Leistungen des EBM-Abschnitts 37.3 nur bei schwerstkranken und sterbenden Patienten, die an einer nicht heilbaren, fortschreitenden und so weit fortgeschrittenen Erkrankung leiden, dass dadurch nach fachlicher Einschätzung des behandelnden Arztes die Lebenserwartung auf Tage, Wochen oder Monate gesunken ist, abgerechnet werden.

Zusätzlich müssen jedoch weitere – in § 2 der Anlage 30 zum Bundesmantelvertrag genannte – Bedingungen erfüllt sein.

Die Zuschläge zu den Besuchen nach den Nrn. 37305 und 37306 sind identisch mit den Zuschlägen nach den Nrn. 03371 und 03372.