Videosprechstunde nach EBM und GOÄ: aktueller Stand der Abrechnungsmodalitäten

Bei den per Videosprechstunde berechnungsfähigen Leistungen kann unterschieden werden zwischen Leistungen, die die Durchführung der Videosprechstunde an sich betreffen und solchen ärztlichen Leistungen, die per Videosprechstunde erbracht und abgerechnet werden können.

Zur ersten Gruppe zählt die Authentifizierung eines in der Praxis unbekannten Patienten (d. h., eines Patienten, der weder im laufenden noch im Vorquartal in der Praxis behandelt wurde) nach EBM-Nr. 01444 und der Zuschlag für die eigentliche Durchführung der Videosprechstunde nach Nr. 01450. Außerdem existiert noch eine Position für die Durchführung einer Videofallkonferenz mit Pflege(fach)kräften nach Nr. 01442.

In der zweiten Gruppe ist die Vielfalt der Leistungen für Hausärzte und Internisten relativ überschaubar. Neben der Versichertenpauschale (Nr. 03000) sind vor allem die Zusatzpauschale (Nr. 03040) sowie die Zuschläge bei genehmigter Beschäftigung einer nichtärztlichen Praxisassistenz (NäPa) zu nennen (Nrn. 03060 und 03061). Dabei ist jedoch zu beachten, dass bei Haus- und Kinderärzten ein Abschlag der Bewertung in Höhe von 20 Prozent vorgenommen wird, sofern in einem Quartal die Arzt-Patienten-Kontakte (APK) ausschließlich per Video erfolgt sind.

Neu seit dem 01.07.2022 besteht die Möglichkeit, auch die Notfallpauschalen nach den EBM-Nrn. 01210 (Notfallpauschale I) und 01212 (Notfallpauschale II) im organisierten Notfalldienst per Videokontakt zu berechnen (AAA 08/2022, Seite 1). Erfolgt dann eine weitere Konsultation im Notfalldienst, gilt dies auch für die Pauschalen nach den Nrn. 01214, 01216 und 01218. Für Ärzte, Institute und Krankenhäuser, die nicht an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmen, gelten diese Neuerungen nicht.

Diese Abschläge werden von den KVen automatisch vorgenommen. Bei ausschließlichen Videokontakten im Behandlungsfall ist zudem die Pseudo-Nr. 88220 abzurechnen.

Weitere, für Hausärzte in einer Videosprechstunde relevante und berechnungsfähige Leistungen sind das ärztliche Gespräch (Nr. 03230) sowie die psychosomatische verbale Intervention (Nr. 35110). Außerdem gibt es noch eine größere Menge von Leistungen des Kapitels 35 EBM, die – bei entsprechender Qualifikation – teilweise auch von Hausärzten im Rahmen einer Videosprechstunde erbracht und abgerechnet werden können.

Grundsätzlich können seit dem 01.04.2022 maximal 30 Prozent der Behandlungsfälle eines Vertragsarztes pro Quartal als Fälle mit ausschließlichen Videokontakten (Kennzeichnung mit der Pseudo-Nr. 88220) abgerechnet werden (Allg. Best. 4.3.1 Abs. 4 Nr. 5 EBM).

Zudem kann jede einzelne EBM-Position, die grundsätzlich auch per Videokontakt abrechenbar ist, bis zu maximal 30 Prozent im Rahmen einer Videosprechstunde abgerechnet werden. Dabei werden die 30 Prozent bei den Leistungen des Kapitels 35 (mit Ausnahme der Nr. 35152) seit dem 01.07.2022 nach einem anderen Schema berechnet als alle anderen Positionen des EBM.

Die Bezugsgröße für die Begrenzung bei 30 Prozent ist für alle EBM-Positionen außerhalb des Kapitels 35 (ausgenommen Nr. 35152) die Gesamtmenge der im aktuellen Quartal vom Vertragsarzt abgerechneten jeweiligen Position.

Bei diesen Leistungen ist die Bezugsgröße das Punktzahlvolumen aller vom Vertragsarzt abgerechneten Ziffern des Kapitels 35 (außer Nr. 35152), die im Rahmen einer Videosprechstunde abgerechnet werden können.

Unter dem Eindruck der Pandemie hat der Vorstand der Bundesärztekammer am 14./15.05.2020 erstmalig telemedizinische Leistungen für die Betreuung im Rahmen einer Videosprechstunde beschlossen. Dabei wurden in der GOÄ existente Positionen genommen, die für Videokontakte teils analog abzurechnen sind und teilweise mit geänderten Leistungsbeschreibungen versehen wurden. Ergänzt wurde diese Liste im Dezember 2021 durch die Nrn. 4 und 15 GOÄ (AAA 09/2020, Seite 10).

Im Dezember 2021 wurden dann weitere Leistungen zur Behandlung psychischer Erkrankungen definiert, die ebenfalls im Rahmen einer Videosprechstunde erbracht und abgerechnet werden können. Darunter sind auch Leistungen, die von Hausärzten und Internisten abgerechnet werden: Die Leistungen nach den Nrn. 801, 804, 806, 807, 808, 817, 835, 846, 849, 855, 856, 857, 860, 861, 863, 865, 870, 885 und/oder 886 GOÄ sind bei Erbringung mittels Videoübertragung analog berechnungsfähig.

Alle genannten GOÄ-Leistungen können auch gemäß § 5 Abs. 2 GOÄ über den Schwellensatz hinaus gesteigert werden. Auch die Abrechnung der Unzeitzuschläge ist erlaubt, wenn die Voraussetzungen dazu erfüllt sind.