Medikamentöse Einlagen in der Endodontie nach BEMA-Nr. 34 – wann und wie oft ist dies möglich?

Wichtig | Nur in diesen drei Fällen ist die BEMA-Nr. abzurechnen. Hier passieren oft die ersten gravierenden Fehler, wenn o. g. Leistungsbeschreibung nicht beachtet wird.

Für die Einhaltung der Leistungsbeschreibung ist die Dokumentation ein wichtiger Bestandteil. Immer öfter prüfen die gesetzlichen Krankenkassen Ihre Abrechnung mithilfe von künstlicher Intelligenz. Abrechnungsfehler werden dadurch häufiger erkannt. Fehlt vor einer abgerechneten Leistung nach BEMA-Nr. 34 eine Leistung nach BEMA-Nr. 28, 29 oder 32 als Vorgangsleistung zur 34, fallen Sie auf, Regresse können möglich sein. Gleiches gilt, wenn vor einer Leistung nach den BEMA-Nrn. 28 (VitE) oder 29 (Dev) die vorausgehende Vitalitätsprobe fehlt.

Per Bestimmung sind „Medikamentöse Einlagen grundsätzlich auf drei Sitzungen beschränkt“. Das ist eine Festlegung des Bewertungsausschusses. Weitere medikamentöse Einlagen sind eine reine Privatleistung und können via BMV-Z als begleitende private Leistungsangebote vereinbart werden. Einige regionale KZV-Bereiche haben auch hier Abwandlungen und individuelle Regelungen geschaffen, die Sie kennen sollten. Die Ausnahmeregelungen zum Überschreiten der Leistungsmenge zur BEMA-Nr. 34 müssen bekannt sein und als Indikation wiederum in der Dokumentation aufgeführt werden. Überschreitungen sollten auch die Ausnahme sein, denn ein systematisches Überschreiten der vorgegebenen Anzahl löst wieder eine Auffälligkeit aus. Sind weitere Einlagen oder Maßnahmen aufgrund des Fehlverhaltens des Patienten erforderlich, ist dies keine Sachleistung der GKV.

Im Rahmen der GKV-Sachleistung können begleitende Leistungen aus der GOZ privat nach § 8 Abs. 7 Bundesmantelvertrag – Zahnärzte (BMV-Z) vereinbart werden. Diese begleitenden Leistungen müssen Sie als optionale Alternative dem Patienten anbieten. Gemäß Patientenrechtegesetz sind Sie dazu verpflichtet. Der Patient entscheidet, ob er dies zusätzlich zur Sachleistung wünscht. Er darf auch ablehnen, die kostenfreie Sachleistung einer Endodontie müssen Sie trotzdem erbringen. Begleitende Maßnahmen können nicht nur die Endodontie betreffen, sondern auch weitere Leistungen einbeziehen.

Eine endodontische Behandlung ist heute kein Glücksspiel mehr. Zusätzliche, neue Medikamente, verbesserte Instrumente und optimierte bildgebende Verfahren ermöglichen eine sehr gute Erfolgsquote. Dies ist jedoch in Gänze nicht mit der Sachleistung möglich. Insofern muss der Patient über die Grenzen der Sachleistung und deren Konsequenzen aufgeklärt sein. Ist die Grenze der Sachleistung erreicht, muss der Patient in die weitere Therapiefolge einbezogen werden. Es ist heute mithilfe von KI sehr einfach, Ihnen Verletzungen der Richtlinie nachzuweisen und Honorar zurückzufordern. Dies und der Blick auf das Budget sollte die Therapieleistung „Endodontie“ als komplexe Behandlungsstrecke mit privaten Anteilen darstellen.

Nutzen Sie im Vorfeld optionale Angebote, die Sie als Baukastensystem individuell zur Sachleistung zusammenstellen können. Anhand der Liste kann sehr schnell eine individuelle Vereinbarung nach § 8 Abs. 7 BMV-Z erstellt werden. Sie geben die notwendigen Leistungen vor und kreuzen dann zusammen mit dem Patienten optionale und Wunschleistungen an:

Nicht vereinbarte Leistungen, die später notwendig werden, lösen eine erneute Beratung und eine weitere private Vereinbarung nach § 8 Abs. 7 BMV-Z aus. Ein nicht vereinbarter höherer Faktor kann nicht ohne erneute Privatvereinbarung berechnet werden. Bei GKV-Patienten ist die Faktorgestaltung in der Privatvereinbarung bindend.

Der Patient wünscht zusätzliche Anästhesien, es sind vier Sitzungen vorgesehen – begleitend zur Sachleistung wird Folgendes nach § 8 Abs. 7 BMV-Z vereinbart: