Zirkulärer präeendodontischer Aufbau – so beraten und kalkulieren Sie richtig

In der GKV ist der Umfang endodontischer Leistungen stark begrenzt. Selbst wenn ein Zahn aus zahnmedizinischer Sicht „erhaltungsfähig“ ist, macht die Behandlungsrichtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA; online unter iww.de/s10651) in Teil B. III. unter den Abschnitten 9, 9.1, 9.5 und 10 eigene Vorgaben dazu, wann eine endodontische Behandlung angezeigt ist (vgl. AAZ 06/2024, Seite 2 ff.). Werden diese nicht erfüllt, ist die Entfernung des betroffenen Zahnes geboten. Daher ist eine eingehende Diagnostik unabdingbar, denn Regresse können die Folge sein, sobald die Kombination WK/WF und danach X1/X2 allzu auffällig wird.

Auch Behandlungsversuche sind keine vertragszahnärztliche Leistung. Oft wird im Vorfeld röntgenologisch kontrolliert, die Einhaltung der Richtlinie geprüft und bei Leistung nach Richtlinie die Optionen der privaten Zusatzleistungen beraten. In all diesen diagnostischen Leistungen sollte die Zahnsubstanz eine weitere Rolle spielen. Ist der Zustand der Zahnsubstanz grenzwertig oder ist diese schon tief zerstört, ist auch hier die Prognose kritisch abzuwägen.

Der präendodontische zirkuläre Aufbau bietet gleich vier Vorteile, die z. T. dem Zahnarzt und z. T. dem Patienten nutzen:

Wenn der Zahnarzt feststellt, dass ein präendodontischer Aufbau die Prognose verbessern würde oder der Zahn nur durch diesen Aufbau mit einer erfolgreichen Endodontie zu versorgen ist, muss der Patient entscheiden. Dieser Aufbau ist eine rein private Leistung und löst keinen Zuschuss der GKV aus. Entscheidet sich der Patient gegen den Aufbau, würde sich die Prognose einer rein endodontischen Behandlung zulasten der GKV verschlechtern und die Extraktion würde wahrscheinlicher werden (vgl. AAZ 06/2024, Seite 2 ff.).

Binden Sie den Patienten nach Maßgabe des Patientenrechtegesetzes (§§ 630a ff. Bürgerliches Gesetzbuch) intensiv in die Überlegung ein:

Zirkuläre präendodontische Aufbauten sind eine Optimierung der Therapie. Das Risiko der Fraktur wird verringert und erhöht die Prognose für eine erfolgreiche Therapie. Sie haben die Möglichkeit, für Ihre Patienten passende Pakete zusammenzustellen. Die Kosten sollten Sie zusammenhängend kalkulieren. Legen Sie dabei Prioritäten fest. Überlegen Sie, welche Inhalte für Ihre erfolgreiche Endodontie zwingend erforderlich sind und auf welche Zusatzleistungen Sie verzichten können. Nicht jeder Patient benötigt den gleichen Umfang an begleitenden Zusatzleistungen.

Die Privatvereinbarung nach § 8 Abs. 7 Bundesmantelvertrag – Zahnärzte (BMV-Z) sollte auch infrage kommende Begleitleistungen umfassen. Vereinbarte, aber nicht benötigte Leistungen brauchen Sie nicht abzurechnen.

Wichtig | Listen Sie alle benötigten Positionen auf. Erscheint Ihnen der Endbetrag zu hoch, kürzen Sie bitte den Faktor und nicht die GOZ/GOÄ-Positionen.

Ein zirkulärer Aufbau kann im Mehrschichtverfahren mit SÄT-B (Säure-Ätz-Technik und Bonding) sehr zeitintensiv sein. Ihr Arbeitsaufwand sollte mit einer passenden analogen Position gewürdigt werden. Für ein Honorar von 99 Euro wie z. B. bei der Nr. 2120 GOZ haben Sie maximal 23 min Zeit für den Aufbau, inkl. Materialkosten. Verwenden Sie ein kostenintensives hochwertiges Füllungsmaterial, haben Sie noch weniger Arbeitszeit für ein wirtschaftliches Arbeiten zur Verfügung. Die Nr. 2120 GOZ könnte also unpassend sein.

Mit Beachtung von Materialkosten, Arbeitszeit für das Präparieren, Füllen und Polieren sowie Ihrem Praxis-Stundenkostensatz können Sie ruhig den Blick auf folgende Positionen werfen: