Chairside-Leistungen bei der Wiederherstellung von Kronen und Zahnersatz in der GKV

Für die Einstufung einer Wiederherstellung als Regel-, gleich- oder andersartige Versorgung ist nicht die Art der wiederherzustellenden Versorgung maßgeblich. Liegen die Voraussetzungen einer Befundbeschreibung nach den Nummern 6.0 bis 6.10 vor und ist die jeweilige Wiederherstellungsmaßnahme als Regelversorgung abgebildet, handelt es sich um eine Wiederherstellung innerhalb der Regelversorgung.

Alle Leistungen zahntechnischer Natur, die vom Zahnarzt oder in Delegation vom Praxisteam erbracht und in der gesetzlichen Krankenversicherung nicht ausgeschlossen sind, können abgerechnet werden. Dabei ist es nicht entscheidend, ob die zahntechnischen Leistungen am Behandlungsstuhl (Chairside-Leistungen), im Behandlungszimmer nebenan oder im Praxislabor – mit oder ohne Zahntechniker – durchgeführt werden.

Die Kosten für private zahntechnische Leistungen sind nach dem tatsächlichen betriebswirtschaftlichen Aufwand zu kalkulieren. Der Zeitbedarf für die jeweilige Leistung, die Kostenminute der ausübenden Person und die Materialkosten, die nicht eigenständig darstellbar sind, müssen bei der Preisgestaltung beachtet werden (Dokumentation).

Die Höchstpreise für gesetzliche zahntechnische Leistungen im Rahmen von Zahnersatz werden zwischen den Landesverbänden der gesetzlichen Krankenkassen und den Zahntechnikerinnungen (VDZI) auf Grundlage des § 57 SGB V vereinbart. Nach den Bestimmungen von §§ 57 Abs. 2 und 88 Abs. 3 SGB V sind die Höchstpreise für zahntechnische Leistungen für das Praxislabor um 5 Prozent niedriger anzusetzen.

Zahntechnische und ggf. weitere Einnahmen unterliegen der Umsatzsteuerpflicht. Ob Sie auf einer Praxislaborrechnung Umsatzsteuer ausweisen oder nicht, ist im Umsatzsteuergesetz definiert.

Im Rahmen der sogenannten Kleinunternehmerregelung gem. § 19 Umsatzsteuergesetz können Zahnärzte (Unternehmer) von umsatzsteuerlichen Pflichten befreit werden, wenn die erwirtschafteten Gesamtumsätze gewisse Beträge (bisher 22.000 Euro im Vorjahr bzw. 50.000 Euro im laufenden Jahr) nicht überschreiten. Diese Beträge wurden angehoben. Seit 01.01.2025 ist die Kleinunternehmerregelung anwendbar, wenn im Vorjahr der steuerpflichtige Gesamtumsatz 25.000 Euro und der Umsatz des laufenden Jahres 100.000 Euro nicht übersteigt.

Außervertragliche Leistungen können nicht zulasten einer gesetzlichen Krankenkasse abgerechnet werden. Vor Beginn der Behandlung ist grundsätzlich eine schriftliche Privatvereinbarung gemäß § 8 Abs. 7 BMV-Z zwischen dem Zahnarzt und dem Zahlungspflichtigen auszustellen. Derartige Leistungen gehören nicht auf den eHKP. Sie unterliegen keiner Prüfung durch die Krankenkasse und keinem GKV-Gutachterverfahren.

Bei der Wiederherstellung von Kronen und Zahnersatz können auch bei gesetzlich Versicherten private Kosten entstehen, wenn die Leistung nicht im BEL im Rahmen einer Regelversorgung enthalten ist (KZBV, Festzuschusskompendium „Schwere Kost für leichteres Arbeiten“, Kapitel 11, online unter iww.de/s12477), von der KZV akzeptiert wird und die Maßnahme medizinisch notwendig ist.

Nicht-BEL-Leistungen (NBL) bezeichnen Leistungen, die privat zu berechnen sind. Da die private zahntechnische Abrechnung nicht gesetzlich verankert ist, kann z. B. die BEB, die BEB-Zahntechnik oder eine eigene Privatliste als Grundlage der Abrechnung verwendet werden.

^{1, 2} Anmerkung zu Privatleistungen: Bei gesetzlich versicherten Patienten ist mit der KZV abzuklären, ob im Rahmen von Wiederherstellungen eine Desinfektion bzw. die Entfernung von hartnäckigen Befestigungsresten aus vorhandenen Kronen/Brücken vor Wiedereingliederung berechnet werden können. Nach einer Stellungnahme der KZVen Berlin, Hessen, Niedersachsen, Nordrhein-Westfalen und Schleswig-Holstein aus dem Jahr 2015 ist z. B. für die Entfernung von hartnäckigen Zementresten vor der Wiedereingliederung von Kronen und Brücken keine zahntechnische Leistung abrechenbar.