Die Abrechnung von Unterfütterungen im Überblick

Bei der Befundklasse 6 liegt der Schwerpunkt auf der Wiederherstellung der Prothesenfunktion. Daher ist nach der zugehörigen Protokollnotiz für die Einstufung einer Wiederherstellung als Regel-, gleich- oder andersartige Versorgung nicht die Art der Versorgung maßgeblich. Somit können an privaten Versorgungen, gleich- oder andersartigem Zahnersatz Befunde nach der Festzuschussklasse 6 vorliegen und trotzdem eine Regelversorgung auslösen.

Davon abzugrenzen ist die identische Erneuerung und Wiederherstellung von Suprakonstruktionen. Diese Maßnahmen sind ausschließlich in der Befundklasse 7 geregelt. Unterfütterungen von Zahnersatz sind den Festzuschuss-Befundklassen 6.6 und 6.7 zuzuordnen.

Gemäß dem Kommentar Liebold/Raff/Wissing gehören auch Unterfütterungen mit der Verwendung von weichbleibendem Kunststoff zur vertragszahnärztlichen Versorgung.

Unterfütterungen von Zahnersatz sind im BEMA nach den Nrn. 100c ff. beschrieben:

Mit der Berechnung nach den BEMA-Nrn. 100c ff. sind folgende Maßnahmen abgegolten:

Auch bei partiellem Zahnersatz nach dem Festzuschuss 6.6 kann indirekt, vollständig mit funktioneller Randgestaltung unterfüttert werden. Die Festzuschüsse sind nicht an ein bestimmtes BEMA-Honorar gekoppelt.

Auch auf Wiederherstellungsmaßnahmen übernimmt die Zahnarztpraxis eine zweijährige Gewährleistungsfrist. Aufgrund des Wirtschaftlichkeitsgebots nach § 12 Sozialgesetzbuch V ist stets primär zu prüfen, ob die vollständige Kau- und Funktionstüchtigkeit mit einer Wiederherstellungsmaßnahme möglich ist. Erst bei Ausschluss ist eine neue prothetische Versorgung zu erwägen.

Seit dem 01.01.2004 ist die vollständige Unterfütterung im direkten Verfahren nicht mehr Bestandteil des BEMA und damit auch nicht mehr der vertragszahnärztlichen Versorgung zugehörig. Eine Bezuschussung durch die Krankenkassen ist damit ausgeschlossen. Diese Art der Unterfütterung ist eine rein private Leistung nach GOZ.

Die folgenden drei Abrechnungsbeispiele zeigen verschiedene Arten der (Teil-)Unterfütterung.

Im Oberkiefer (OK) wird eine Modellgussprothese im indirekten Verfahren mit funktioneller Randgestaltung unterfüttert, im Unterkiefer (UK) erfolgt eine indirekte Teilunterfütterung einer Modellgussprothese.

Im OK wird eine Cover-Denture-Prothese im indirekten Verfahren teilunterfüttert.

Diese aufwendige Neugestaltung betrifft je eine partielle Prothese im OK und UK: Die (künstlichen) Zähne 14–16, 25, 27, 37, 36, 46 und 47 werden neu aufgestellt. An den Kronen regio 35, 34, 44 und 45 sind Facettenreparaturen notwendig. Im UK erfolgt eine vollständige, indirekte Unterfütterung mit funktioneller Randgestaltung.

Es handelt sich um eine Kombination aus mehreren Wiederherstellungsmaßnahmen. Festzuschüsse 6.0 bis 6.5 sind nicht kombinierbar. Wegen der Zuordnung der Festzuschusskombinationen orientieren Sie sich an der Festzuschusstabelle.