Patient verstirbt vor Eingliederung der Versorgung – was wird aus der Abrechnung?

Zunächst einmal ist zu klären, wie wir mit den Hinterbliebenen oder – je nachdem, welcher Grund jetzt die Teilabrechnung auslöst – Patienten verbleiben wollen. So schwierig es wird, sollte die Summe eingeholt werden, die angefallen ist. Manche Praxen belassen es (bei gesetzlich Versicherten) möglichst (sofern es offene Beträge abdeckt) beim Kassenanteil bzw. Festzuschuss. Dies ist der einfachste und auch sichere Weg, den Betrag einzutreiben. Bei privat Krankenversicherten ist bei solch einem Vorgehen schon das Gespräch mit den Angehörigen zu suchen – wie viel zahlt der Versicherer?

In der privaten (auch gleichartigen) Abrechnung ist es dann recht einfach: Was angefallen ist, wird in der Abrechnung in Ansatz gebracht:

Wichtig | Inlays, Reparaturen, Schienen, LZPVs, Adhäsiv-Brücken, gegossene und konfektionierte Stiftaufbauen sind in die Analogie zu bringen.

Im BEMA-Bereich, müssen wir grundsätzlich ähnlich handeln:

Für Teilleistungen bei Brückenversorgungen sind die BEMA-Nrn. 94a und 94b und bei Prothesen die BEMA-Nrn. 99a, 99b und 99c ansatzfähig.

Die graue Theorie aus BEMA und GOZ in die Praxis umzusetzen, hat so seine Tücken. Die folgenden Ausführungen sind zugegebenermaßen allgemein und können weder jedes PVS noch jeden Sonderfall berücksichtigen. Bei Fragen zur Software hilft Ihnen der Support des PVS-Dienstleisters gern weiter!

In der Praxis ist oft in der jeweiligen PVS dann auf die bekannten Gebührenziffern mit dem Zusatz „½“, „¾“ im BEMA bzw. in der GOZ zurückzugreifen – (z. B. 96c ¾ - dies vereinfacht den Umgang sehr.

Je nach geplanter Versorgung bleibt die die Regelversorgung bzw. die Gleich- oder Andersartigkeit bestehen. Es entsteht keine Pflicht, für eine unvollendete Leistung automatisch eine Regelversorgung abzurechnen. Zudem wäre diese von der Krankenkasse zu genehmigen. Bei Supra-Versorgungen wäre dies auch gar nicht möglich bzw. die Laborrechnung wäre unzulässig.

Je nach PVS sind die Festzuschüsse unterschiedlich dargestellt. Das Prinzip ist aber das Gleiche: Bei den für Teilleistungen anfallenden Festzuschüssen 8.1–8.6 ist kein Betrag hinterlegt. Dieser ergibt sich aus dem eigentlichen Festzuschuss, der für die Vollendung der Leistung angedacht war.

Für die geplante Prothesenversorgung war der Festzuschuss 4.3 vorgesehen. Da die Leistung nicht vollendet werden konnte und nur die anatomische Abformung und die Ermittlung der Bissverhältnisse stattgefunden haben. Stattdes Festzuschusses 4.3 ist der nur der Festzuschuss 8.5 berechnungsfähig. Dieser wird vergütet mit 50 Prozent des Festzuschusses nach Befund 4.3 (bei 60 Prozent Bonus = 558,89 Euro). Insgesamt werden daher 279,45 Euro vergütet. In der PVS bewirkt der nachträgliche Ansatz des Festzuschusses 8.5, dass sich die ursprünglich geplante Festzuschusssumme automatisch halbiert. Der Betrag hinter dem Festzuschuss 8.5 steht auf „0 Euro“. Eine nicht vollendete Vollgusskrone sähe dementsprechend im PVS so aus:

Soweit der Zahnarzt / die Zahnärztin erklären kann, warum die geplanten Leistungen unvollendet geblieben sind, vermerkt er dies im Rahmen der Abrechnung. Die praktische Umsetzung bei der Abrechnung kann je nach Kassenzahnärztlicher Vereinigung (KZV) variieren. Hier hilft ein abstimmendes Telefonat mit der KZV im Vorfeld.