Häufig gestellte Fragen zum Bonusheft

Das Bonusheft muss gemäß Richtlinie B Nr. 13 und gemäß § 19 Abs. 3 Bundesmantelvertrag – Zahnärzte (BMV-Z) jedem Versicherten, der das 12. Lebensjahr vollendet hat, ausgehändigt und ausgefüllt werden. Zwischen dem 12. und dem 18. Lebensjahr ist der erbrachte Mundhygienestatus nach BEMA-Nr. IP1 halbjährlich im Bonusheft einzutragen (§ 55 Abs. 1 Satz 4 Nr. 2 Sozialgesetzbuch [SGB] V). Nach Vollendung des 18. Lebensjahres ist grundsätzlich eine Vorsorgeuntersuchung nach BEMA-Nr. 01 im Bonusheft nach Aufnahme des gesamten Befundes einzutragen.

Alternativ kann in Einzelfällen eine Beratung nach BEMA-Nr. Ä1 im Bonusheft eingetragen werden, wenn die BEMA-Nr. 01 aufgrund ihrer Abrechnungsbestimmung (einmal pro Kalenderhalbjahr mit einem Mindestabstand von vier Monaten) nicht abrechenbar ist. Dabei ist der komplette Befund im Sinne einer Vorsorgeuntersuchung aufzunehmen und zu dokumentieren. Im Bonusheft kann vermerkt werden, dass eine Ä1 erhoben wurde. Die Krankenkasse kann selbst über die Gewährung des Bonus entscheiden. Für die Bemessung des Festzuschusses ist nicht entscheidend, ob die Untersuchung bereits abgerechnet, sondern allein, ob diese tatsächlich durchgeführt wurde.

Seit Januar 2022 besteht für gesetzlich Versicherte grundsätzlich die rechtliche Möglichkeit, das Bonusheft als digitale Anwendung der elektronischen Patientenakte (ePA) zu nutzen – soweit die technischen Voraussetzungen dafür bei Patienten und Praxis gegeben sind. Das elektronische Bonusheft (eBonusheft) bietet die Möglichkeit, die gleichen Einträge wie im papiergebundenen Heft strukturiert für den Bonusanspruch abzubilden. Die Ausgabe des Bonusheftes bzw. die Entscheidung des Versicherten zur Führung eines eBonusheftes ist in der Patientenakte der Praxis zu dokumentieren. Eine Schnittstelle im Praxisverwaltungssystem zwischen elektronischem Heil- und Kostenplan (eHKP) und eBonusheft ist jedoch erst möglich, wenn sich der Patient für eine ePA bei seiner Krankenkasse angemeldet hat.

Nach identischer Rechtslage bekommt der Patient mit regelmäßig geführtem Bonusheft von seiner Krankenkasse einen höheren Zuschuss bei Zahnersatz und Wiederherstellungen. Sind die Eintragungen über einen Zeitraum von fünf Jahren lückenlos, erhöht sich der Festzuschuss zum Zahnersatz von 60 auf 70 Prozent der Regelversorgung. Bei lückenlosen Eintragungen über 10 Jahre erhöhen sich die durchschnittlichen Kosten der Regelversorgung auf 75 Prozent. Der Stempel für das aktuelle Jahr zählt nicht mit, sofern dieser schon im Bonusheft vorhanden ist.

Für den Erhalt des größeren Bonus (bei Nachweis über 10 Jahre Vorsorgeuntersuchungen) kann ein einmaliges Versäumnis der Untersuchung folgenlos bleiben. Voraussetzung ist eine ausreichende Begründung bei der Krankenkasse, warum in dem betreffenden Jahr bzw. Halbjahr der Patient die Zahnarztpraxis nicht aufgesucht hat. Außerdem muss das Versäumnis länger als fünf Jahre vor der Behandlung zurückliegen; für die fünf Jahre unmittelbar vor der Behandlung darf das Bonusheft – außer für das Jahr 2020 (s. u.) – keine Lücke aufweisen. Die Krankenkasse zahlt dann die höheren Festzuschüsse wie bei einem 10 Jahre lückenlos geführten Bonusheft. Ein Grund, warum der Patient die Zahnarztpraxis nicht aufgesucht hat, kann z. B. ein längerer Auslandsaufenthalt oder eine akute schwere Erkrankung sein (AAZ 10/2021, Seite 7). Die finale Entscheidung über den Bonus trifft die Krankenkasse.

Ist ein Zugriff auf das eBonusheft nicht möglich oder legt der Versicherte im Papierverfahren das Bonusheft nicht vor, kann der Eintrag beim nächsten Zahnarztbesuch nachgeholt oder dem Versicherten eine Ersatzbescheinigung über die Durchführung der zahnärztlichen Untersuchung im Sinne von § 55 Absatz 1 Satz 4 Nr. 2 SGB V ausgestellt werden. In die Ersatzbescheinigung sind Name, Vorname, Geburtsdatum und Krankenversichertennummer des Versicherten einzutragen (§ 19 Abs. 4 BMV-Z).

Bei einer Praxisübernahme dürfen Nachträge einer Vorsorgeuntersuchung beim Vorbehandler im Bonusheft nicht eingetragen werden, da diese nicht von dem neuen Praxisinhaber erbracht wurden. In diesem Fall kann dem Patienten nach schriftlicher Einverständniserklärung eine Kopie der Karteikarte für die Bonusgewährung durch seine Krankenkasse ausgehändigt werden.

Bei Verlust eines Bonushefts kann die Zahnarztpraxis ein weiteres Exemplar ausstellen. Allerdings können nur die Leistungen eingetragen werden, die in der Praxis erbracht wurden. War der Patient in den vergangenen zehn Jahren nicht kontinuierlich in der Zahnarztpraxis, muss er selbst recherchieren und ggf. Termine andernorts nachtragen lassen, um einen höheren Bonus zu erzielen. Für das papiergebundene Bonusheft gilt weiterhin Vordruck 8 gemäß Anlage 14a BMV-Z in der bekannten Form. Die Ausstellung eines neuen Bonushefts nach Verlust kann nach Kostenaufklärung und einer Privatvereinbarung gem. § 8 Abs. 7 BMV-Z einem gesetzlich Versicherten privat nach der Nr. 70 GOÄ (Kurze Bescheinigung oder kurzes Zeugnis, Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung; 2,3-fach, 5,36 Euro) berechnet werden. Inwieweit das jedoch sinnvoll ist, muss praxisintern geprüft werden.

Bei Privatversicherten ist der Zahnarzt nicht verpflichtet, ein Bonusheft auszuhändigen, da dies nicht Bestandteil der GOZ ist. Wünscht ein privat Versicherter dennoch ein Bonusheft, kann diese Leistung nach der Nr. 70 GOÄ berechnet werden.