So rechnen sie ein Umarbeiten des „normalen“ Zahnersatzes zur Suprakonstruktion ab

Die GKV beteiligt sich nur begrenzt an der Umarbeitung einer prothetischen Versorgung zur Suprakonstruktion. Mögliche Voraussetzungen sind:

Ist eine Verbesserung des Haltes mittels Implantatversorgung indiziert, müssen Sie den Patienten auf diese Option hinweisen. Das Patientenrechtegesetz (§§ 630c ff. Bürgerliches Gesetzbuch [BGB]) verpflichtet Sie, darüber aufzuklären auch wenn die GKV sich mit der Sachleistung nur begrenzt beteiligt.

Wichtig | Ihr Patient entscheidet, ob er diese Therapie wünscht oder nicht. Bedenken Sie in Ihrer Aufklärung, dass der Patient auf private Folgeleistungen in der Zukunft hingewiesen wird. Jegliche Kontrollen, Maßnahmen und Therapien am Implantat lösen grundsätzlich eine private Berechnung aus.

Die Umarbeitung des Zahnersatzes löst den Festzuschuss 7.7 aus. Nach der Umarbeitung gilt der Zahnersatz als Suprakonstruktion, alle Reparaturen sind nach Festzuschuss 7.7 zu erbringen. Nach Osseointegration und Freilegung werden die Implantate 33, 43 mittels Locator versorgt. Der Zahnersatz wird mittels indirekter vollständiger Unterfütterung (ohne FU-Rand) umgearbeitet. Kosten für Fremdlabor und Material sind separat ansatzfähig.

Wichtig | Patienten mit vorhandenen natürlichen Zähnen oder ohne atrophierten zahnlosen Kiefer bzw. Patienten mit dem Wunsch einer Sofortimplantation und Versorgung bekommen keinen Festzuschuss für die Umarbeitung der Prothese zur Suprakonstruktion.

Aufgrund der Vorgabe der Zahnersatz-Richtlinie D. V. 36b (Kiefer zahnlos und atrophiert) dürfen Sie nun die Leistungen als Regelversorgung bzw. gleichartig einstufen. Für die Erstellung des elektronischen Heil- und Kostenplans (eHKP) ist der Verweis auf die Richtlinie D. V. 36b wichtig, nur so kann die GKV den korrekten Zugriff auf die BEMA-Positionen erkennen:

Dies gilt auch für Patienten, die ehemals die Implantatversorgung als Sofortimplantation bekommen haben. Für spätere Reparaturen ist dieser Umstand unerheblich. Ist die Richtlinie D V 36b erfüllt, wird die Reparatur nach dieser Richtlinie entsprechend ausgeführt.

Patienten, bei denen die Richtlinie nicht erfüllt ist, bekommen die Reparaturmaßnahmen an einer Suprakonstruktion als andersartig eingestufte Versorgung. Das sind in der Regel Patienten, die keinen atrophierten Kiefer haben oder noch natürliche Zähne besitzen.

Bestimmte Fälle (z. B. Unverträglichkeiten) können es erfordern, dass das Zahnimplantat wieder entfernt wird. Sobald der Zahnersatz nicht mehr mit einer Suprakonstruktion verbunden ist oder von ihr gehalten wird, ist die Versorgung wieder ein „normaler“ Zahnersatz. Ab sofort gilt wieder die Befundgruppe 6 mit ihren Unterteilungen. Muss nach einer Explantation der Zahnersatz angepasst werden, können Sie die Befundgruppe 6 je nach Maßnahme nutzen.

Nach Explantation der Implantate 45, 35 werden die Teleskope indirekt aufgefüllt sowie eine indirekte vollständige Unterfütterung mit FU-Rand vorgenommen. Die Kosten für Fremdlabor und Material sind separat ansatzfähig.