So rechnen Sie Aligner richtig ab: Diese Gebührenziffern sind berechnungsfähig – Teil 1

Gemäß GOZ-Kommentar der Bundeszahnärztekammer (BZÄK; online unter iww.de/s10514) beschreibt die Leistung „die dreidimensionale Datenerfassung intraoraler Strukturen mittels optisch-elektronischer Apparaturen zum Zweck der Herstellung einer Restauration bzw. Rekonstruktion auf direktem Weg oder auf indirektem Weg nach Herstellung eines CAD/CAM-Modells“ (ebenda, Seite 44).

Abrechnungsbestimmung:

Neben der Leistung nach der Nummer 0065 sind konventionelle Abformungen nach diesem Gebührenverzeichnis für dieselbe Kieferhälfte oder denselben Frontzahnbereich nicht berechnungsfähig.

Darüber hinausgehende Bissregistrierungen sind nicht inbegriffen. Die Leistung wird je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich berechnet und kann ggf. bis zu viermal je Sitzung anfallen. Bei unterschiedlicher Indikation kann die Leistung auch mehrfach berechnet werden.

Abrechnungsausschlüsse:

Das Auftragsportal eines Alignerherstellers ermöglicht ggf. eine Kontrolle und ggf. Überarbeitung der Alignerplanung, ohne dass eine zusätzliche Software erworben werden muss. Die digitale Überarbeitung ist in der GOZ bzw. im für Zahnärzte geöffneten Teil der GOÄ nicht enthalten und wird daher gem. § 6 Abs. 1 GOZ berechnet.

Wichtig | Generell ist der behandelnde Zahnarzt allein zuständig und verantwortlich für die Wahl der angemessenen analogen Gebührennummer bei zahnärztlichen Leistungen, die in der GOZ nicht abgebildet sind.

Die Nr. 6000 GOZ ist ein diagnostisches Hilfsmittel. Die Leistungsbeschreibung stellt klar, dass es sich hierbei ausschließlich um extraorale Aufnahmen handeln kann.

Abrechnungsbestimmung:

Eine mehr als viermalige Berechnung der Leistung nach der Nummer 6000 im Verlauf einer kieferorthopädischen Behandlung ist in der Rechnung zu begründen.

Je Profil-Fotografie (seitlich oder halbseitlich) oder je En-face-Fotografie (von vorne) ist die Leistung im Laufe der Behandlung mehrfach abrechenbar (bei mehr als viermaliger Abrechnung gilt die o. g. Abrechnungsbestimmung!) Das Auswerten inkl. Dokumentieren der Fotos ist im Honorar bereits enthalten. Dienen die Fotos nicht der Befunddokumentation, sondern zur Vermessung der Zahnbögen, zur Darstellung der Kronenachsen (wie bspw. bei der Vorbereitung von Alignern, oder intraoralen Fotografien), handelt es sich um eine selbstständige zahnärztliche Maßnahme, die gemäß § 6 Abs. 1 GOZ zu berechnen ist.

Die Nr. 0060 GOZ kann berechnet werden, wenn diagnostische und/oder planerische Leistungen anhand von zwei Kiefermodellen (physische oder digitale) durch den Zahnarzt erbracht werden (Dokumentation).

Abrechnungsbestimmung:

Die Nebeneinanderberechnung der Leistungen nach den Nummern 0050 und 0060 ist in der Rechnung zu begründen.

Arbeitsmodelle, die nur zur Herstellung von Behandlungsgeräten angefertigt werden, können nicht nach dieser Nummer berechnet werden. Hierfür können nur die zahntechnischen Leistungen gem. § 9 GOZ und das verwendete Abformungsmaterial gem. § 4 Abs. 3 GOZ gesondert abgerechnet werden.

Gemäß GOZ-Kommentar der BZÄK dient die „Anwendung von Methoden zur Analyse von Kiefermodellen [...] der Erfassung und Dokumentation der jeweiligen Zahnbogenform und Bisslage bzw. Okklusion“ (Seite 220).

Die Modellanalyse nach Nr. 6010 GOZ bedarf räumlich orientierter Situationsmodelle aus Gips oder mittels 3-D-Druck gefertigter Kunststoffmodelle. Die Leistung kann im Verlauf einer Behandlung ggf. mehrfach erforderlich werden. Die Berechnung der Leistung setzt die Erstellung von Kiefermodellen nach der Nr. 0060 GOZ voraus.

Der digitale Datensatz beider Kiefer enthält alle Informationen, die für die Herstellung eines Modellpaares mittels 3-D-Druck erforderlich sind. Deshalb generiert die grafische Analyse mit einer geeigneten Software dieselben Analyseergebnisse wie die Auswertung von physischen Modellen.

Die PC-gestützte Auswertung zur Diagnose und Planung ist weder in der GOZ noch im für Zahnärzte geöffneten Teil der GOÄ enthalten und wird daher nach § 6 Abs. 1 GOZ berechnet.

Zur Umformung des Kiefers müssen die geplanten Zahnbewegungen zielgerichtet durchgeführt und gesteuert und der Behandlungsfortschritt muss überwacht werden. Die Maßnahmen zur Umformung können unabhängig von der Art der Behandlungsmethode oder der verwendeten Therapiegeräte, z. B. festsitzende oder abnehmbare Apparaturen, berechnet werden. Zu den abnehmbaren Apparaturen zählt auch der Einsatz von Alignern und von elastischen Geräten, die geeignet sind, Zahnfehlstellungen zu korrigieren und/oder erzielte Behandlungsresultate zu stabilisieren. Je nach Behandlungsumfang sieht die GOZ dafür drei Gebührenziffern vor.

Abrechnungsbestimmungen zu den Nrn. 6030–6050

Die Leistungen nach den Nummern 6030 bis 6080 umfassen alle im Behandlungsplan festgelegten Maßnahmen innerhalb eines Zeitraumes von bis zu vier Jahren. Die Maßnahmen im Sinne der Nummern 6030 bis 6080 umfassen alle Leistungen zur Kieferumformung und Retention bzw. zur Einstellung des Unterkiefers in den Regelbiss innerhalb eines Zeitraumes von bis zu vier Jahren, unabhängig von den angewandten Behandlungsmethoden oder den verwendeten Therapiegeräten. Neben den Leistungen nach den Nummern 6030 bis 6080 sind Leistungen nach den Nummern 6190 bis 6260 nicht berechnungsfähig.

Abrechnungsbestimmungen zu den GOZ-Nrn. 6040 und 6050

Bei Maßnahmen von mittlerem Umfang nach der Nummer 6040 müssen mindestens drei, bei Maßnahmen von hohem Umfang mindestens vier der Kriterien nach den Buchstaben a) bis e) erfüllt sein (Anm. d. Red.: für die Kriterien siehe Kasten am Ende dieses Abschnitts).

Die Leistung nach den Nrn. 6030–6050 GOZ umfasst einen Zeitraum von bis zu vier Jahren. Sofern die Behandlung vor Ablauf von vier Jahren beendet ist und später infolge Befundänderung – auch vor Ablauf dieses Zeitraums – eine neue Behandlung erforderlich wird, kann eine neue Therapie nach den Nummern 6030–6050 berechnet werden. Die Gebührenziffern 6060–6080 umfassen Maßnahmen zur Einstellung in den Regelbiss während der Wachstumsphase, sodass diese Leistungen bei der Aligner-Therapie von Erwachsenen nicht relevant sind.

Nicht eingeschlossen sind spezielle Maßnahmen, z. B. die Eingliederung von Brackets, Bändern sowie Bögen und Teilbögen und intra-/extraoralen Verankerungsapparaturen sowie die Entfernung von Brackets und Bändern sowie Bögen und Teilbögen.

Im Zusammenhang mit dieser Umformungs- bzw. Einstellungsmaßnahme können weitere kieferorthopädische Einzelleistungen nach den Nummern 6190 bis 6260 GOZ nicht berechnet werden.

Abschlagszahlungen sind bei den Leistungen nach den Nrn. 6030–6080 GOZ nicht beschrieben und können je nach geschätzter Behandlungsdauer individuell erhoben werden.

Wichtig | Die Zuordnung der durchzuführenden Maßnahmen nach den Nrn. 6040 und 6050 GOZ ist nicht von der Schwierigkeit und dem Zeitaufwand abhängig, sondern vom vorgesehenen Umfang: Bei Maßnahmen von mittlerem Umfang nach Nr. 6040 GOZ müssen mindestens drei, bei Maßnahmen von hohem Umfang nach Nr. 6050 GOZ mindestens vier der oben stehenden Kriterien erfüllt sein!