Implantatgetragene Brücke bei Unfallverletzten: So rechnen Sie korrekt ab

Rechtsgrundlage für die Versorgung von Unfallpatienten ist das Abkommen über die Durchführung der zahnärztlichen Versorgung von Unfallverletzten und Berufserkrankten (kurz: Unfallabkommen; Stand: 01.02.2023, online unter iww.de/s8855). Vertragspartner sind die DGUV, die Sozialversicherung für Landwirtschaft Forsten und Gartenbau und die KZBV.

Die Formalien zur Beantragung und Durchführung der zahnärztlichen Behandlung sind in Abschnitt 1 Unfallabkommen selbsterklärend erläutert.

Im Unfall-HKP sind die Positionen nach dem Gebührenverzeichnis zu verwenden (Anlage 4 zum Unfallabkommen, online unter iww.de/s8856).

Gemäß Abschnitt 2.1 Unfallabkommen kann der Zahnarzt neben den Gebühren für zahnärztliche Leistungen die ihm tatsächlich entstandenen Kosten für zahntechnische Leistungen in angemessener Höhe abrechnen. Etwas anderes gilt, wenn diese Kosten mit der zahnärztlichen Leistung abgegolten sind. Es gelten die mit den Angestellten-Ersatzkassen vereinbarten Vergütungen für zahntechnische Leistungen.

Falls der Zahnarzt in begründeten Fällen von der vorgesehenen Gebührenregelung abweichen muss, ist vor Einleitung der Behandlung mit dem zuständigen UV-Träger eine Honorarabsprache zu treffen (Abschnitt 2.2 Unfallabkommen). Mögliche Gründe sind etwa besondere Schwierigkeiten in der Durchführung der prothetischen Versorgung.

Leistungen – einschließlich kieferorthopädische Leistungen bei Kindern und Jugendlichen bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres – werden auf der Grundlage der Gebührentarife der Angestellten-Ersatzkassen für Zahnärzte vergütet. Der zwischen der KZBV und den DGUV-Spitzenverbänden vereinbarte Punktwert beträgt seit dem 01.02.2023 bundesweit 1,41 Euro (Abschnitt 2.1 Unfallabkommen).

Der UV-Träger ist vertraglich verpflichtet, die Rechnung innerhalb von vier Wochen nach Rechnungseingang zu zahlen (Abschnitt 2.6 Unfallabkommen). Die Einnahmen belasten das Kassenbudget nicht.

Leistungen, die weder im DGUV-Gebührenverzeichnis noch im BEMA enthalten sind, können nach vorheriger Absprache mit dem UV-Träger nach der GOZ berechnet werden, etwa implantatchirurgische Eingriffe, gnathologische Leistungen und das Auswechseln von Sekundärteilen bei Implantaten. Derartige Leistungen sind auf einem privaten Therapieplan nach der GOZ zu erfassen. Eine Begrenzung des Steigerungsfaktors besteht dabei nicht.

Die folgenden Ausführungen zeigen die Abrechnung einer implantatgetragenen Brückenversorgung beim gesetzlich versicherten Patienten über die DGUV.

Im Gebührenverzeichnis für Unfallverletzte und Berufserkrankte (Anlage 4) sind die Leistungen für Zahnersatz gelistet. Die Position 4b beschreibt z. B. die Abrechnung einer Krone mit Hohlkehlpräparation. Damit ist jegliche Art an Krone gemeint, auch eine Implantatkrone, unabhängig von der zahntechnischen Ausführung (Vollguss oder Vollkeramik). Damit ermessen werden kann, wie die Leistungen nach der GOZ im Regelfaktor vergütet werden, sind in der folgenden Tabelle entsprechende Gebührenziffern mit Beträgen ge-listet.

Ob Provisorien benötigt werden, gilt es zu prüfen. In der Regel trägt der Patient in der Einheilphase der Implantate einen Interimsersatz der so lange erhalten bleibt, bis die endgültige Rekonstruktion eingegliedert wird.

Die Bu-Nr. 17 wird grundsätzlich nicht bei Einzelkronen gewährt. Da aufgrund der Implantatversorgung in der Regel eine verschraubte Abformung stattfindet, ist ein individueller Löffel erforderlich. Die Bu-Nr. 17 kann daher mit dem Hinweis auf die spezielle Abformtechnik beantragt werden. Sollte diese nicht übernommen werden, ist die Leistung mit dem Patienten privat zu verein-baren.

Folgende prothetische Leistungen im Rahmen der Versorgung mit einer implantatgetragenen Brücke sind nicht im Gebührenverzeichnis für Unfallverletzte und Berufserkrankte (Anlage 4) enthalten. Die Kostenübernahme ist mit dem UV-Träger zu klären: