Die „neue Abrechnung“ der Videosprechstunde

Im „Gesetz zur Beschleunigung der Digitalisierung des Gesundheitswesens – Digital-Gesetz“ vom 22.03.2024 wurden KBV und Krankenkassen verpflichtet, unter anderem auch Vorgaben für die Sicherung der Versorgungsqualität von Videosprechstunden zu vereinbaren. Die Umsetzung erfolgte durch eine neue Anlage 31c zum Bundesmantelvertrag (BMV)-Ärzte mit dem Titel „Vereinbarung über die Anforderungen für die Sicherung der Versorgungsqualität von telemedizinischen Leistungen gemäß § 87 Abs. 2o SGB V“ (Anlage 31c bei der KBV online unter iww.de/s12523). Über die Inhalte dieser Vereinbarung hatten wir in der März-Ausgabe (AAA 03/2025, Seite 7 ff.) ausführlich informiert. Mit der am 04.04.2025 erfolgten Beschlussfassung wurde der gesetzliche Auftrag umgesetzt, nämlich die Durchführung von Videosprechstunden im EBM in einem weiten Umfang zu ermöglichen und Qualitätszuschläge vorzusehen. Dazu wurden vor allem die bislang geltenden Obergrenzen geöffnet bzw. gelockert sowie Zuschläge eingeführt, die die Erfüllung von Qualitätsvorgaben verlangen.

Bisher konnten EBM-Positionen, die auch im Rahmen einer Videosprechstunde durchgeführt werden können – dazu zählt beispielsweise das hausärztliche Gespräch nach EBM-Nr. 03230 – nur bis zu einer Obergrenze abgerechnet werden. Diese Obergrenze betrug 30 Prozent je berechneter EBM-Position und galt je Vertragsarzt und Quartal. Diese Obergrenze fällt nun rückwirkend zum 01.01.2025 weg. Eine Begrenzung der Anzahl an Leistungen im Rahmen einer Videosprechstunde gibt es also nicht mehr.

Ein unbekannter Patient in diesem Sinne ist ein Patient, bei dem im aktuellen Quartal oder in mindestens einem der drei Vorquartale kein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt (APK) in der Praxis stattgefunden hat. Bei bekannten Patienten erfolgte im aktuellen Quartal oder in mindestens einem der drei Vorquartale ein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt mit der Praxis.

Die Obergrenze für unbekannte Patienten, die im aktuellen Quartal ausschließlich in der Videosprechstunde behandelt werden können, beträgt 30 Prozent bezogen auf alle Behandlungsfälle mit Patienten, bei denen in den letzten drei Vorquartalen kein persönlicher APK stattgefunden hat.

Die Obergrenze für bekannte Patienten, die im aktuellen Quartal ausschließlich in der Videosprechstunde behandelt werden können, beträgt 50 Prozent bezogen auf alle Behandlungsfälle mit Patienten, bei denen in den letzten drei Vorquartalen mindestens ein persönlicher APK stattgefunden hat.

In beiden Fallgestaltungen werden Behandlungsfälle mit ausschließlichen Leistungen im organisierten Not(fall)dienst sowie TSS-Akutfälle bei der Fallzählung nicht berücksichtigt. Die Beispiele zeigen, dass sich durch diese Neuregelung zwar insgesamt die höchstmögliche Zahl der Patienten, die ausschließlich in der Videosprechstunde behandelt werden können, deutlich erhöht, allerdings zulasten der Zahl unbekannter Patienten.

Die Neuregelung ist daher für Praxen, die bisher in größerem Umfang die ausschließliche Videosprechstunde für unbekannte Patienten genutzt haben, problematisch: Wenn z. B. im aktuellen Quartal von 100 unbekannten Patienten 50 Patienten ausschließlich in der Videosprechstunde versorgt werden, werden nur 30 dieser Behandlungsfälle vergütet. Die Umsetzung erfolgt dadurch, dass alle Leistungen in diesen 50 Fällen nur noch quotiert vergütet werden.

Mit der Aufnahme der neuen Nr. 01452 zum 01.04.2025 in den EBM soll die in der Anlage 31c BMV-Ä geforderte Vorhaltung einer strukturierten Anschlussversorgung vergütet werden. Die Nr. 01452 wird von der KV in allen Behandlungsfällen von bekannten Patienten, die im Quartal ausschließlich in der Videosprechstunde behandelt werden, zugesetzt.

Die Vergütung erfolgt zwar innerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung (MGV), jedoch aus vorhandenen Finanzmitteln für telemedizinische Anwendung. Wir gehen deshalb davon aus, dass die Vergütung ungekürzt mit dem Orientierungswert erfolgt.

Damit wird der Höchstwert künftig bereits bei 18 Videosprechstunden im Quartal erreicht. Begründet wird diese Absenkung damit, dass die Angebotspreise von Videodienstanbietern inzwischen deutlich unter dem Niveau liegen, das bei Ausschöpfung des bisherigen Höchstwerts erzielt werden kann.

Die Vermittlung dringender Facharzttermine kann auch im Zusammenhang mit einem APK im Rahmen einer Videosprechstunde erfolgen. Der Bewertungsausschuss hat klargestellt, dass in diesen Fällen auch der Zuschlag für den Hausarzt-Vermittlungsfall nach den Nrn. 03008/04008 abgerechnet werden kann.