Pflegeheimbetreuung – Achten Sie auf die Details

Im Behandlungsfall (= Quartal) kann nur einer dieser Zuschläge berechnet werden. Für Hausärzte relevant sind lediglich die Nrn. 37102 und 37105; die Nr. 37100 ist nämlich nur dann berechnungsfähig, wenn der Pflegeheimpatient im Quartal ausschließlich in der Praxis behandelt wird.

Die Anlage 27 zum BMV-Ä sieht in § 2 vor, dass in der Regel der Hausarzt bei seinen Pflegeheimpatienten die Koordinierungsfunktion übernimmt. Allerdings können in Ausnahmefällen auch Fachärzte, beispielsweise Psychiater, die in § 2 genannten koordinierenden Aufgaben übernehmen.

Deshalb kann es – wie Leseranfragen gezeigt haben – vorkommen, dass in einem Quartal die Nr. 37105 sowohl vom Hausarzt als auch von einem Facharzt abgerechnet wird. In diesen Fällen wird die KV üblicherweise die Abrechnung der Nr. 37105 bei demjenigen Arzt streichen, der diese Position zuletzt abgerechnet hat.

Die Streichung erfolgt deshalb, weil nach der ersten Anmerkung zur Nr. 37105 diese Position nur von einem an der Behandlung beteiligten Vertragsarzt berechnet werden kann. Zur Vermeidung von Berichtigungen sollte daher – wie in der Anmerkung gefordert – mit anderen kooperierenden Vertragsärzten eine Vereinbarung darüber getroffen werden, welcher Arzt die Nr. 37105 abrechnet.

Hausärzte betreuen üblicherweise mehrere Patienten in Pflegeheimen. Bei Besuchen mehrerer Patienten im Pflegeheim kann die EBM-Nr. 01410 nur bei dem ersten Patienten berechnet werden. Für die (Mit-)Besuche weiterer Patienten sieht der EBM die deutlich niedriger bewertete Nr. 01413 vor.

Als Anerkennung der Betreuungsleistung kann bei Mitbesuchen im Pflegeheim der Zuschlag nach Nr. 37113 zu jedem Mitbesuch abgerechnet werden. Es ist dabei unbeachtlich, ob im Behandlungsfall die Nr. 37105 oder die Nr. 37102 als Betreuungspauschale abgerechnet wird.

Für patientenorientierte Fallbesprechungen (auch telefonisch oder als Videofallkonferenz) kann – höchstens dreimal im Krankheitsfall (= aktuelles Quartal und die drei Folgequartale) – die Nr. 37120 berechnet werden.

Die Nr. 37120 ist auch berechnungsfähig, wenn die Fallkonferenz nur mit Pflegekräften des Heimes durchgeführt wird. Eine Beteiligung weiterer Ärzte und/oder weiterer komplementärer Berufe ist nur dann erforderlich, wenn dies notwendig erscheint.