Wirksame Raucherentwöhnung durch die Zahnarztpraxis

Der Genuss von Tabak jedweder Art hat allgemeine und mundgesundheitliche Auswirkungen. So ist z. B. „ein Drittel der durch Mundhöhlenkrebs verursachten Sterblichkeit in der Welt auf Tabakrauchen zurückzuführen“ [1]. Zahnärzten fällt eine wichtige Rolle bei der Prävention tabakbedingter Erkrankungen zu, nicht nur weil die Abhängigkeit von Tabak oder Nikotin als chronische Erkrankung ein Eingreifen aller im Gesundheitsbereich Tätiger rechtfertigt, sondern auch, weil Raucher häufig bzw. regelmäßig einen Zahnarzt aufsuchen (in den USA sind es bspw. jährlich 47 Prozent der Raucher). Die Einbeziehung des ganzen Teams in die Tabakentwöhnung ist wichtig, da beobachtet wurde, dass Patienten der Dentalhygienikerin dafür mehr Aufmerksamkeit schenken [2]. Außerdem ermittelte eine systematische Übersichtsarbeit, dass signifikant mehr Personen mit dem Rauchen aufhörten, die von Zahnärzten und einer Nikotinersatztherapie oder E-Zigaretten unterstützt wurden als solche ohne verhaltensorientierte Unterstützung durch Zahnärzte [3]. Die Integration der Tabakentwöhnung in die Praxissoftware mit automatischen Erinnerungshilfen hat sich dabei als sehr nützlich erwiesen [2].

Wissenschaftler empfehlen drei Kategorien der von Zahnärzten angebotenen Interventionen der Raucherentwöhnung, die einzeln oder kombiniert angewendet werden können.

Mithilfe von Verhaltensänderungstechniken, die z. B. eine Motivationssteigerung, Beratung zur Unterstützung durch Medikamente oder in der Rückfallprävention etc. enthalten, sollen Raucher nicht nur animiert, sondern auch angeleitet und psychologisch unterstützt werden, das Rauchen aufzugeben [3]. Studien bestätigen den Erfolg der Verhaltensunterstützung über einen einzigen Termin hinaus: Hilfestellung in mehreren Sitzungen zeigte höhere Erfolge in der Raucherentwöhnung. Auch telefonische Beratung zur Raucherentwöhnung (Quitlines) ist ein evidenzbasiertes, hilfreiches Instrument [2].

Die dritte Intervention ist die Pharmakotherapie, die Entzugserscheinungen und das Verlangen nach Nikotin reduzieren soll und in Form einer Nikotinersatztherapie (Nikotin-Kaugummi, -Pastillen, -Pflaster, -Nasenspray, -Inhalatoren) oder Gabe von Vareniclin, Cytisin und Bupropion SR (Cave-Verschreibungsverbote für Zahnärzte in Deutschland) erfolgen kann. Forscher fanden heraus, dass bereits eine kurze Raucherentwöhnungsberatung von wenigen Minuten die langfristige Erfolgsquote für das Einstellen des Rauchens um 5 Prozent erhöht, die mithilfe einer begleitenden Pharmakotherapie, z. B. in Form einer Nikotinersatztherapie, um 50–70 Prozent gesteigert werden kann [2]. Dem zahnärztlichen Team sollten die oralen Nebenwirkungen von Nikotin-ersatzprodukten geläufig sein, wie z. B. hyperkeratotische Läsionen insbesondere nach häufiger Anwendung von Lutschtabletten auftreten können.

Zur Beurteilung der Stärke der Tabakabhängigkeit eignet sich für die zahnärztliche Praxis der sechs Fragen enthaltende Fagerström-Test [4]. Basierend auf der Gesamtpunktauswertung gibt das Testergebnis einen Anhaltspunkt, ob und in welcher Dosis eine Nikotinersatztherapie sinnvoll ist. Was wohl nicht Einzug in die Praxis findet, erwies sich in einer Studie als erfolgreich [5]: Ein kostenloses zweiwöchiges Starterkit Nikotinersatztherapie (Pflaster und Lutschtabletten) steigerte die Erfolgsaussicht des Rauchverzichtes.

In einer amerikanischen Studie wurden Widerstände seitens der Patienten (66 Prozent), nicht vorhandene Kostenübernahme durch die Krankenversicherung (56 Prozent), fehlende Überweisungsmöglichkeiten (49 Prozent) und Zeitmangel (32 Prozent) als Barriere der Beratung zur Raucherentwöhnung ausgemacht [2]. Auch wenn in Deutschland eine Verhaltenstherapie zur Raucherentwöhnung nicht von den Krankenkassen gezahlt werden muss, sollte die Zahnarztpraxis behandlungsbegleitend oder in der Prophylaxesitzung einen Rauchstopp ansprechen. Denn krankenkassenindividuell werden häufig Kurskosten zumindest anteilig übernommen und auch bei der Verordnung von Medikamenten gibt es aktuelle Änderungen (s. Kasten).

Es konnte gezeigt werden, dass Produkte aus der Nikotinersatztherapie, die zahnaufhellend wirken, Praxen bei ihren Bemühungen zur Raucherentwöhnung unterstützen und die Compliance des Patienten erhöhen können. Wirksam erwies sich z. B. das Kaugummi Nicorette® Freshmint Gum zum Reduzieren von Verfärbungen [2, 6]. Und wer sich belohnt, hält manchmal (länger) durch. Da Raucher häufig unter ihren Zahnverfärbungen leiden, können sie sich während oder auch nach dem erfolgreichen Rauchstopp z. B. mit einer PZR oder einem Bleaching belohnen. Die Praxis kann so von der Raucherentwöhnung doppelt profitieren – neben der zweifelsohne erfolgten Patientenbindung nach einem erfolgreichen Einstellen des Rauchens.

Praxistipp | Weiterlesen im ZR Zahnmedizinreport! In Ausgabe 05/2025 haben wir uns ausführlich dem Thema „Rauchen und Mundgesundheit“ gewidmet. Sie finden den Beitrag unter iww.de/zr > Heft-Archiv (iww.de/zr/archiv/2025/5).