Zahnbehandlung in ambulanter Vollnarkose

Strafrechtlich fokussierten sich kürzlich ergangene Entscheidungen auf den Anästhesisten:

Die folgenschweren Fälle werfen auch grundsätzliche Fragen zu den Rechten und Pflichten von Zahnärzten auf, wenn sie Leistungen externer Anästhesisten in Anspruch nehmen. Dieser Beitrag soll einen Überblick über die rechtlichen Rahmenbedingungen geben, die für Zahnärzte in diesem Zusammenhang relevant sind.

Eine Vollnarkose ist bekanntermaßen nicht risikolos. Vor diesem Hintergrund ist vom Zahnarzt zunächst regelhaft die medizinische Notwendigkeit der geplanten zahnmedizinischen Behandlung sorgfältig zu prüfen. Wird die Durchführung in Vollnarkose geplant, sind deren Notwendigkeit und Alternativen ebenso eingehend abzuwägen (Risiko-Nutzen-Abwägung).

Die Entscheidung zur Allgemeinanästhesie ist regelhaft gemeinsam durch den Zahnarzt und den Anästhesisten zu treffen. Zuvor hat der Zahnarzt alle diagnostischen Maßnahmen zur Therapieplanung abzuschließen und Behandlungsversuche zu unternehmen. Zielsetzung ist insbesondere bei der Behandlung von Kindern und Jugendlichen nach Ausschöpfung aller Möglichkeiten der Verhaltensführung die umfassende Therapie und Sanierung in einer Sitzung [2].

Das gesamte Vorgehen zur Indikationsstellung ist ordnungsgemäß zu dokumentieren.

Aufgaben- und Verantwortungsbereiche, die Leistungen des Zahnarztes und des Anästhesisten, sind voneinander abzugrenzen.

Bei Durchführung einer Vollnarkose unter Inanspruchnahme eines externen Anästhesisten kommen zwei separate Behandlungsverträge zustande:

Merke | Der Zahnarzt ist nicht Erfüllungsgehilfe des Anästhesisten und umgekehrt. Ebenso wenig können Aufgaben an die jeweils andere Assistenz bzw. Fachkraft aufgrund der fehlenden Ausbildung und Erfahrung delegiert werden.

Dabei gilt der Grundsatz der horizontalen Arbeitsteilung: Der Zahnarzt ist für die zahnärztliche Maßnahme mit den sich daraus ergebenden Risiken, der Anästhesist für die Narkose zuständig. Jeder ist für Vorkommnisse und Komplikationen, die in seinem Aufgabenbereich entstehen, verantwortlich. Er muss sich, jedenfalls so lange keine offensichtlichen Qualifikationsmängel oder Fehlleistungen erkennbar werden, darauf verlassen dürfen, dass auch der Kollege des anderen Fachgebiets seine Aufgaben mit der gebotenen Sorgfalt erfüllt. Eine gegenseitige Überwachungspflicht besteht insoweit nicht (Bundesgerichtshof [BGH], Urteil vom 26.02.1991, Az. VI ZR 344/89).

Der Anästhesist ist danach für sämtliche Abläufe rund um die Narkose, das Setting inklusive Zeit und Ort, Verfahren, Überwachung und Komplikationen verantwortlich. Folglich ist es bei einer in Vollnarkose erfolgenden Zahnbehandlung Aufgabe des Anästhesisten, für die Führung der Narkose und die Aufrechterhaltung bzw. Wiederherstellung der vitalen Parameter bei Patienten zu sorgen. Angesichts der sog. horizontalen Arbeitsteilung ist der Anästhesist zur ordnungsgemäßen Aufklärung über die Vollnarkose, Umfang, Art sowie deren Risiken verpflichtet. Zwischenfälle, die Bewältigung einer Notfallsituation, fallen demgemäß in die Verantwortlichkeit und Zuständigkeit des Anästhesisten. Nur der Anästhesist als Facharzt vermag Narkosezwischenfälle zu beherrschen oder, wenn dies nicht der Fall ist, ist er in erster Linie gehalten, sich notärztlicher Hilfe zu bedienen und die diesbezüglichen Maßnahmen zu veranlassen. Der Zahnarzt kann grundsätzlich auf die Fähigkeiten des Anästhesisten vertrauen. Auch die Durchführung der Reanimation fällt ausschließlich in den Zuständigkeits- und Verantwortungsbereich des Anästhesisten (vgl. Oberlandesgericht [OLG] Köln, Urteil vom 02.07.1997, Az. 5 U 67/96).

Zahnärzte haften demgemäß nicht für Versäumnisse des Anästhesisten, die in dessen Verantwortungsbereich liegen. Allerdings wäre es ein falscher Rückschluss, dass der Zahnarzt keinerlei Verantwortung trägt!

Zahnärzte tragen die Verantwortung für die Gesamtabläufe in ihrer Praxis. Bietet eine Zahnarztarztpraxis die Behandlung in Narkose an, muss die Praxis über die erforderliche Infrastruktur verfügen und Sicherheitsstandards bzw. die räumlichen, apparativen und personellen Voraussetzungen geschaffen haben:

Zwar ist die Aufklärung des Patienten über die Risiken der Narkose Aufgabe des Anästhesisten. Der Zahnarzt muss indes sicherstellen, dass eine ausreichende und rechtzeitige Aufklärung stattgefunden hat. Die zahnärztliche Aufklärung entspricht zunächst dem Standard. Gesteigerte Aufklärungspflichten ergeben sich im Hinblick auf Alternativen, prä- und postoperative Maßnahmen und ggf. Kosten der Behandlung.

Unter Berücksichtigung der Arbeitsteilung ist der Zahnarzt auch vor, während und nach der Therapie für den Patienten mitverantwortlich. D. h., dass der Zahnarzt insbesondere verpflichtet ist, sich mit dem Anästhesisten zu jeder Zeit abzustimmen und diesen über eventuell auftretende Abweichungen vom besprochenen Verlauf sofort zu informieren. Zeichnet sich wider Erwarten z. B. eine längere Behandlungszeit ab, hat der Zahnarzt Rücksprache mit dem Anästhesisten zu halten, ob und in welchem Umfang eine moderate Verlängerung vertretbar ist. Ggf. hat er alle zahnmedizinischen Maßnahmen an der festgelegten Narkosedauer und Ausleitung der Narkose auszurichten.