Nr. 399 GOÄ – der orale Provokationstest

Sehr geehrte(r) Herr/Frau Muster,

vielen Dank für die Überlassung der Leistungsabrechnung Ihrer privaten Krankenversicherung, die wir gerne für Sie geprüft haben.

Bei der Kostenerstattung durch private Versicherungen und Beihilfestellen kommt es immer wieder zu Diskussionen über die Modalitäten der zahnärztlichen Berechnung. Die Gründe hierfür liegen in den beiden streng voneinander zu trennenden Rechtsbeziehungen im Rahmen der Privatbehandlung.

Für die Honorarabrechnung bei privat Versicherten durch den Zahnarzt gelten ausnahmslos die Vorschriften der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ). Ergänzend zur GOZ finden bei den kostenerstattenden Stellen tarifvertragliche Regelungen, Beihilferichtlinien und nicht zuletzt die Auffassungen zu den verordnungsrechtlichen Bestimmungen der Gebührenordnung Anwendung.

Hiermit nehmen wir wie folgt Stellung: Ihre Versicherung ist der Ansicht, dass die Nr. 399 GOÄ für Zahnärzte nicht berechnungsfähig sei.

Die Nr. 399 GOÄ befindet sich in Teil C. V. der GOÄ und ist gemäß § 6 Absatz 2 GOZ für Zahnärzte geöffnet. § 6 Absatz 2 GOZ gibt vor, dass Leistungen aus den geöffneten Bereichen der GOÄ herangezogen werden können, soweit die Leistung nicht als selbstständige Leistung oder Teil einer anderen Leistung in der GOZ enthalten ist. Dies ist bei der GOÄ-Nr. Ä399 nachweislich der Fall.

Die Nr. 399 GOÄ beschreibt folgende Leistung: „Oraler Provokationstest, auch Expositionstest bei Nahrungsmittel- oder Medikamentenallergien – einschließlich Überwachung zur Erkennung von Schockreaktionen“.

Bei der Durchführung eines Provokationstests soll gezielt eine körperliche Reaktion auf einen Reiz hervorgerufen werden. Im zahnmedizinischen Bereich erfolgt dies z. B. durch einen Perkussionstest, bei dem mittels eines metallischen Gegenstandes der Zahn beklopft wird (Reiz), um so möglicherweise eine Schmerzreaktion (körperliche Reaktion) herbeizuführen. Hierbei entstehende Geräusche geben Rückschlüsse darauf, ob ein Zahn gesund ist oder nicht. Das Ergebnis dient der Diagnosesicherheit und ist aus dem Praxisalltag eines Zahnarztes nicht wegzudenken.

Ein Perkussionstest als oraler Provokationstest ist weder in der GOZ beschrieben noch Teil einer anderen selbstständigen Leistung, auch die Nr. 0070 GOZ beinhaltet solch eine diagnostische Maßnahme nicht. Die Nr. 0070 GOZ beschreibt lediglich die Vitalitätsprüfung (elektrische oder thermische Prüfmethode) der Zähne, d. h., bei dieser Leistung wird lediglich diagnostiziert, ob ein Zahn vital ist oder nicht (siehe auch BZÄK-Kommentar in der Anlage). Demnach kann der Perkussionstest nur nach der Nr. 399 GOÄ berechnet werden.

Bitte reichen Sie dieses Schreiben mit der Bitte um Nacherstattung bei Ihrer Versicherung ein. Wir hoffen, dass mithilfe dieser Informationen der Erstattung aller erbrachten und verordnungskonform berechneten Leistungen nichts mehr im Wege steht.