Mehrere Zahnfüllungen bei einer schwangeren GKV-Patientin nach dem Amalgamverbot

Eine 37-jährige gesetzlich versicherte Patientin stellt sich zur Kontrolluntersuchung in der Praxis vor. Der Befund ergibt, dass mehrere Zähne kariös sind bzw. insuffiziente Füllungen aufweisen. Betroffen sind die Zähne 12, 22, 26 und 18.

Die Patientin wird über die Vor- und Nachteile der unterschiedlichen Füllungsmaterialien aufgeklärt. Für die Versorgung werden folgende Maßnahmen vereinbart. Die meisten davon erfordern eine Privatvereinbarung gemäß § 8 Abs. 7 Bundesmantelvertrag – Zahnärzte (BMV-Z):

In der zweiten Füllungstherapiesitzung teilt die Patientin dem Praxisteam mit, dass sie in der sechsten Schwangerschaftswoche ist.

Nachfolgend erläutern wir die Leistungspositionen und geben Hinweise zur Abrechnung.

Die eingehende Untersuchung nach BEMA-Nr. 01 (U) ist bei gesetzlich versicherten Patienten einmal je Kalenderhalbjahr, frühestens jedoch nach vier Monaten abrechenbar. Zum Leistungsinhalt zählt die Dokumentation des erhobenen Befundes wie auch die Beratung. Daher ist im zeitlichen Zusammenhang neben der BEMA Nr. 01 (U) die Beratung nach Nr. Ä1 nicht zusätzlich berechnungsfähig.

Die Sensibilitätsprobe wird unabhängig der Anzahl der zu überprüfenden Zähne je Sitzung nach BEMA-Nr. 8 (ViPr) berechnet.

Das Aufstellen eines schriftlichen Heil- und Kostenplans berechnet man nach Nr. 0030 GOZ. Zusätzlich erhält der Patient eine schriftliche Privatvereinbarung gemäß § 8 Abs. 7 BMV-Z für die Begleitleistungen zur Füllungstherapie. Vor Behandlungsbeginn muss der Patient diese Privatvereinbarung unterschreiben.

Erfolgt eine die Beratung über die Privatleistungen, wie beispielsweise die Aufklärung über die privaten Begleitleistungen der Füllungstherapie, so berechnet man diese Beratung nach Nr. Ä1 GOÄ-PKV.

Die Oberflächenanästhesie berechnet man je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich nach Nr. 0080 GOZ. Das verwendete Anästhetikum kann nicht zusätzlich berechnet werden.

Die Infiltrationsanästhesie am Zahn 12 ist aufgrund der Größe und Ausdehnung der Kavität nach BEMA-Nr. 40 (I) berechnungsfähig.

Anders verhält es sich mit der intraligamentären Anästhesie am Zahn 22. Hier ist das Wirtschaftlichkeitsgebot gemäß § 12 Sozialgesetzbuch (SGB) V zu beachten. Es ist streng zu prüfen, ob die Anästhesie für die palatinale Kavität wirklich notwendig ist oder „auf Wunsch des Patienten“ erfolgt. Im vorliegenden Patientenfall ist die intraligamentäre Anästhesie am Zahn 22 gemäß § 12 SGB V nicht notwendig und wird auf Wunsch der Patientin erbracht. Die Leistung ist nach Nr. 0090 GOZ abzurechnen und muss mit dem Patienten vorher gemäß § 8 Abs. 7 BMV-Z schriftlich vereinbart werden.

Das Anlegen von Spanngummi zur absoluten Trockenlegung erfolgt hier im Rahmen der Kompositfüllung. Im Frontzahnbereich ist eine mehrfach geschichtete Kompositfüllung Gegenstand des GKV-Sachleistungskatalogs und darf nach BEMA 13a–13d berechnet werden. Dabei ist es im vorliegenden Fall unerheblich, dass am Zahn 12 eine Kompositfüllung in Mehrfarb- und Mehrschichttechnik gelegt wird.

Die Zahnfarbbestimmung ist eine Chairside-Leistung und wird gemäß § 9 GOZ als zahntechnische Leistung zusätzlich berechnet. Hier kann beispielsweise auf die BEB-Nr. 0723 zurückgegriffen werden.

Die Kompositfüllung in Mehrfarb- und Mehrschichttechnik ist nicht im Sachleistungskatalog der GKV enthalten (s. o.). Daher wird für die Kompositfüllung eine Mehrkostenvereinbarung nach § 28 Abs. 2 SGB V mit der Patientin geschlossen. Bei der Abrechnung wird von der GOZ-Leistung die BEMA-Position abgezogen und die Patientin hat nur die Mehrkosten zu tragen.

Die Kompositfüllung an dem Zahn 22 ist eine GKV-Leistung, selbst wenn diese in Mehrschichttechnik eingebracht werden sollte. Hier wird die Füllung palatinal gelegt, die Berechnung erfolgt nach BEMA-Nr. 13a (F1). Das Präparieren der Kavität und die Politur ist dabei Leistungsinhalt.

Die Patientin teilt dem Praxisteam in der zweiten Füllungssitzung mit, dass sie in der sechsten Schwangerschaftswoche ist. Aufgrund der Änderungen bezüglich des Amalgamverbots ist jedoch eine Schwangerschaft für die Berechnung der Füllungsleistung unerheblich.

Aufgrund der Ausdehnung und Tiefe der Kavität ist eine interaligamentäre Anästhesie notwendig. Die Berechnung erfolgt in diesem Fall nach BEMA- Nr. 40 (I). Das verwendete Material ist nicht zusätzlich berechenbar.

Die palatinale Füllung mit selbstadhäsivem Material an dem Zahn 18 ist Gegenstand des Sachleistungskatalogs der GKV und somit nach BEMA- Nr. 13a (F1) berechenbar.

Vor der Füllungslegung am Zahn 26 müssen die weichen Beläge entfernt werden. Das Entfernen weicher Beläge ist keine GKV-Leistung und muss mit dem Patienten gemäß § 8 Abs. 7 BMV-Z privat vereinbart werden. Die Berechnung erfolgt für einwurzelige Zähne nach Nr. 4050 GOZ und für mehrwurzlige Zähne nach Nr. 4055 GOZ.

Das Anlegen einer Formgebungshilfe zur besseren Ausgestaltung des Kontaktpunktes und des distalen Interdentalbereiches stellt eine qualitätsverbessernde Maßnahme dar und ist mit dem Patienten privat nach § 8 Abs. 7 BMV-Z zu vereinbaren. Die Berechnung erfolgt je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich nach Nr. 2030 GOZ.

Im Seitenzahnbereich stellt eine Kompositfüllung in Mehrschichttechnik keine GKV-Leistung dar. Es wird gemäß § 28 Abs. 2 SGB V eine schriftliche Mehrkostenvereinbarung getroffen. Die Berechnung der vierflächigen Kompositfüllung in Mehrschichttechnik erfolgt nach Nr. 2120 GOZ abzüglich der BEMA-Nr. 13d (F4). Die Präparation der Kavität, das Einbringen des Kompositmaterials und die Politur sind Leistungsinhalt der Nr. 2120 GOZ und daher nicht gesondert berechnungsfähig.