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IWW-Webinar am 13.08.2024: Grundlagen der Endodontie und der Chirurgie für (Quer-)Einsteiger
07.08.2024
214 Min. Lesedauer
Aug. 2024
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EndodontieEndodontische (Weiter-)Behandlung eines GKV-Patienten bei sich verschlechternder Prognose
Abo-Inhalt19.07.2024748 Min. LesedauerVon Isabel Baumann, Betriebswirtin (Dipl. VWA), Praxismanagerin, Mülsen
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Hinweis an Redaktion
| Endodontische Behandlungen als Sachleistungen der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) sind auf die Vorgaben der G-BA-Behandlungsrichtlinie (online unter iww.de/s10651) begrenzt (AAZ 06/2024, Seite 2 ff.). Diese Vorgaben richten sich vor allem nach dem Wirtschaftlichkeitsgebot nach § 12 Sozialgesetzbuch (SGB) V. Insbesondere wenn die Prognose eines Zahnes im Lauf der endodontischen Behandlung kippt, ist zu entscheiden, ob der Zahn entfernt oder auf Basis einer Privatvereinbarung weiterbehandelt werden soll. Wie so ein Fall aussehen kann, zeigt AAZ in diesem Beitrag. |
Die Behandlung beginnt als GKV-Sachleistung (26.06.)
Die Vorgaben der G-BA-Behandlungsrichtlinie sind erfüllt
Ein gesetzlich versicherter Patient stellt sich mit Beschwerden regio 16, 26 und 36 in der Praxis vor. Die röntgenologische Untersuchung zeigt an allen drei Zähnen apikale Veränderungen. Der Patient wird über die Möglichkeiten der endodontischen Behandlung aufgeklärt. Die Vorgaben der G-BA-Behandlungsrichtlinie in den Abschnitten B. III. 9 für Molaren sind erfüllt. Es liegt keine unterbrochene Zahnreihe und keine Freiendsituation vor.
Abgerechnete Leistungen (nicht abschließend) | ||||
Datum | Zahn | Leistung | BEMA | GOZ |
26.06. | Patient stellt sich mit starken Schmerzen vor | Ä1 | – | |
16, 26, 36 | Sensibilitätsprüfung regio 16 und 26 negativ, regio 36 positiv | 8 (ViPr) | – | |
16, 26, 36 | Anfertigung einer Röntgenaufnahme und Auswertung | Ä925b (Rö5) | – | |
Aufklärung über endodontische Behandlung, Aufklärung des Patienten über weitere Therapiealternativen | Ä1 | – | ||
Aufklärung über private Zusatzleistungen im Rahmen der endodontischen Behandlung | – | Ä1 | ||
16, 26, 36 | Oberflächenanästhesie | – | 4 x 0080 | |
16, 26 | Infiltrationsanästhesie (2 Karpulen Anästhetikum) | 2 x 40 (I) | – | |
36 | Leitungsanästhesie (1 Karpule Anästhetikum) | 41a (L1) | – | |
16 | Trepanation der definitiven Füllung | 31 (Trep1) | ||
16 | Mesialer Kanal ist obliteriert, Endo nur mit OP-Mikroskop und speziellen Aufbereitungstechniken möglich, Patient über die Optionen Extraktion oder endodontische Behandlung privat nach § 8 Abs. 7 BMV-Z aufgeklärt | – | – | |
16 | Devitalisation zur Schmerzausschaltung, da Restvitalität | 29 (Dev) | – | |
16 | Provisorischer Verschluss | – | – | |
26 | Präendodontischer Aufbau zur sterilen Offenhaltung der Kanaleingänge | – | § 6 Abs. 1 GOZ | |
26 | Trepanation der definitiven Füllung | 31 (Trep1) | – | |
noch 26.06. | 26 | Anlegen von Kofferdam zur absoluten Trockenlegung | 12 (bmF) | – |
26 | Aufbereitung des Wurzelkanals bis ins apikale Konstrikt, je Kanal | 3 x 32 (WK) | – | |
26 | Anfertigung einer Röntgenaufnahme zur Längenbestimmung der Wurzelkanäle | Ä925a (Rö2) | – | |
26 | Elektrometrische Längenbestimmung, je Kanal | – | 3 x 2400 | |
26 | Anwendung elektrophysikalisch-chemischer Methoden, je Kanal | – | 3 x 2420 | |
26 | Dekontamination des Wurzelkanals mittels Lasers | – | § 6 Abs. 1 | |
26 | Provisorischer Verschluss | – | – | |
36 | Anlegen von Kofferdam zur absoluten Trockenlegung | 12 (bmF) | – | |
36 | Präendodontischer Aufbau zur sterilen Offenhaltung der Kanaleingänge | – | § 6 Abs. 1 | |
36 | Vitalexstirpation | 3 x 28 (Vite) | – | |
36 | Aufbereitung des Wurzelkanals bis ins apikale Konstrikt, je Kanal | 3 x 32 (WK) | – | |
36 | Elektrometrische Längenbestimmung, je Kanal | – | 3 x 2400 | |
36 | Anwendung elektrophysikalisch-chemischer Methoden, je Kanal | – | 3 x 2420 | |
36 | Dekontamination des Wurzelkanals mittels Laser | – | § 6 Abs. 1 | |
36 | Abnahme des Spanngummis | – | – | |
36 | Anfertigung einer Röntgenaufnahme zur Längenbestimmung der Wurzelkanäle | Ä925a (Rö2) | – | |
36 | Anlegen von Kofferdam zur absoluten Trockenlegung | – | – | |
36 | Wurzelfüllung, 3 Kanäle | 3 x 35 (WF) | – | |
36 | Abnahme des Spanngummis | – | – | |
36 | Anfertigung einer Röntgenaufnahme zur Kontrolle der Wurzelfüllung, Wurzelfüllung vollständig bis nahe Apex | Ä925a (Rö2) | – | |
36 | Okklusale Füllung aus Komposit in Mehrfarb- und Mehrschichttechnik | – | 2060 abzgl. BEMA F1 | |
Endo regio 16, 26 und 36 ist vorerst eine GKV-Sachleistung
Nach der symptombezogenen Untersuchung wird der Patient beraten, es folgt die Diagnostik mittels Sensibilitätsprüfung und Röntgenuntersuchung. Da eine geschlossene Zahnreihe vorliegt, ist die endodontische Behandlung an den Zähnen 16, 26 und 36 vorerst eine GKV-Sachleistung.
Mesialer Kanal regio 16 ist obliteriert
Im Verlauf der Behandlung stellt sich jedoch heraus, dass der mesiale Kanal regio 16 obliteriert ist. Der Zahn kann nur mithilfe eines OP-Mikroskops und spezieller Verfahren zur Aufbereitung der Wurzelkanäle weiterbehandelt werden. Dies übersteigt die Vorgaben nach § 12 SGB V. Der Patient wird darüber informiert, dass die Behandlung daher entweder nur als Extraktionstherapie mit anschließender prothetischer Versorgung oder auf Basis einer Privatvereinbarung gemäß § 8 Abs. 7 Bundesmantelvertrag – Zahnärzte (BMV-Z) fortgeführt werden kann. Eine weitere intensive Beratung soll später erfolgen, da der Patient akute starke Schmerzen hat.
Nach BEMA sind nur die Nrn. 31 oder 29 berechnungsfähig
Zur Schmerzausschaltung darf lediglich die Trepanation nach BEMA-Nr. 31 (Trep1) oder die Devitalisierung nach BEMA-Nr. 29 (Dev) an dem Zahn 16 berechnet werden. Alle weiteren endodontischen Behandlungsleistungen sind mit dem Patienten privat nach § 8 Abs. 7 BMV-Z zu vereinbaren.
Behandlung der Zähne 26 und 36 ist noch als GKV-Sachleistung möglich
Die Behandlung der Zähne 26 und 36 ist zu dem Zeitpunkt noch innerhalb der GKV-Richtlinien möglich, die derzeitige Prognose ist gut. Die Trepanation ist nach BEMA-Nr. 31 (Trep1), das Anlegen von Kofferdam zur absoluten Trockenlegung nach BEMA-Nr. 12 (bMF) und die Aufbereitung des Wurzelkanals bis ins apikale Konstrikt, je Kanal nach BEMA-Nr. 32 (WK) zu berechnen, die Röntgenaufnahme zur Längenbestimmung nach Nr. Ä925a (Rö2).
Einzelne Leistungen dürfen zusätzlich privat vereinbart werden
Neben der Wurzelbehandlung als GKV-Sachleistung dürfen einzelne Leistungen außerhalb des Sachleistungskatalogs mit dem Patienten privat nach § 8 Abs. 7 BMV-Z vereinbart werden, wie z. B. der präendodontische Aufbau (analog nach § 6 Abs. 1 GOZ), die elektrometrische Längenbestimmung, je Kanal (Nr. 2400 GOZ) und die Anwendung elektrophysikalisch-chemischer Methoden, je Kanal (Nr. 2420 GOZ).
Entfernen und erneutes Anlegen des Kofferdams nicht erneut abrechenbar
Der Zahn 36 kann nach der Aufbereitung sitzungsgleich mit einer Wurzelkanalfüllung versorgt werden. Das Füllen der Wurzelkanäle berechnet man je Kanal nach BEMA-Nr. 35 (WF). Beim Anfertigen der Röntgenaufnahme zur Längenbestimmung ist das Entfernen des Kofferdams notwendig. Im Anschluss muss der Kofferdam erneut angelegt werden, um ein keimarmes Arbeiten zu gewährleisten. Entfernen und erneutes Anlegen des Kofferdams sind kein weiteres Mal nach BEMA-Nr. 12 (bMF) abrechenbar. Denn die Leistungsbeschreibung zur BEMA-Nr. 12 enthält die Vorgabe „je Sitzung“.
Schmerzen am Zahn 26 erfordern Fortsetzung der kompletten Behandlung auf Privatbasis (05.07. bis 01.08)
Als GKV-Sachleistung kommt nur noch die Extraktion von Zahn 26 infrage
Der Patient erscheint mit starken Schmerzen am Zahn 26. Nach Röntgenuntersuchung und Entfernung der provisorischen Versorgung wird eine massive Gangrän festgestellt. Die Behandlungsprognose hat sich verschlechtert. Nach § 12 SGB V kommt als GKV-Sachleistung nur die Extraktion mit anschließender prothetischer Versorgung infrage. Der Patient wird kurz über den Sachverhalt informiert, zur umfassendem Beratung über mögliche Behandlungsmöglichkeiten und Therapiealternativen wird ein separater Beratungstermin vereinbart.
Behandlungsablauf | ||||
Datum | Zahn | Leistung | BEMA | GOZ |
05.07. | 26 | Pat. stellt sich mit massiven Beschwerden an 26 erneut vor | – | – |
26 | Sensibilitätsprüfung negativ | 8 (ViPr) | – | |
26 | Röntgenaufnahme zur Diagnostik: Zahn apikal stark beherdet | Ä925a (Rö2) | – | |
26 | Entf. der prov. Füllung | – | – | |
26 | Massive Gangrän, Pus entleert | – | – | |
26 | Zahn offengelassen | – | – | |
26 | Beratung über Extraktion und prothetische Versorgungsnotwendigkeit oder private Endo aufgrund verschlechterter Prognose | – | – | |
08.07. | – | Beratung über weitere Behandlung und Therapiemaßnahmen über die Versorgungsnotwendigkeit der GKV hinaus, mit Privatvereinbarung nach § 8 (7) BMV-Z, Dauer 30 Min | – | Ä3 |
12.07. | 26, 16 | Symptombezogene Untersuchung | – | Ä5 |
26, 16 | Anlegen von Kofferdam | – | 2 x 2040 | |
26, 16 | Entfernen der provisorischen Füllungen | – | – | |
26 | Präendodontischer Aufbau zur sterilen Offenhaltung der Kanaleingänge | – | § 6 Abs. 1 | |
16, 26 | Zuschlag für die Anwendung eines Operationsmikroskops | 0110 | ||
16 | Aufbereitung eines Wurzelkanals, 4 Kanäle, einmal verwendbare Nickel-Titan-Instrumente | 4 x 2410 + Mat. | ||
26 | Zusätzlichen Wurzelkanal gefunden und aufbereitet, einmal verwendbare Nickel-Titan-Instrumente | 1 x 2410 | ||
16, 26 | Elektrometrische Längenbestimmung, je Kanal (16, 26 jeweils 4 Kanäle) | – | 8 x 2400 | |
16,26 | Anwendung elektrophysikalisch-chemischer Methoden, je Kanal | – | 8 x 2420 | |
16, 26 | Zuschlag Laser | – | 0120 | |
16 ,26 | Abnahme des Spanngummis | – | – | |
16, 26 | Röntgenmessaufnahme | – | 2 x Ä5000 | |
16, 26 | Anlegen von Kofferdam zur absoluten Trockenlegung | – | 2 x 2040 | |
16, 26 | Medikamentöse Einlage | 2 x 2430 | ||
16, 26 | Provisorischer Verschluss adhäsiv befestigt | – | 2 x 2200 + 2 x 2197 | |
16, 26 | Abnahme des Spanngummis | – | – | |
01.08. | 16, 26 | Anlegen von Kofferdam zur absoluten Trockenlegung | – | 2 x 2040 |
16, 26 | Entfernen der provisorischen Füllung | – | – | |
16, 26 | Elektrometrische Längenbestimmung, je Kanal (16, 26 jeweils 4 Kanäle) | – | 8 x 2400 | |
16, 26 | Anwendung elektrophysikalisch-chemischer Methoden, je Kanal | – | 8 x 2420 | |
16, 26 | Zuschlag Laser | – | 0120 | |
16, 26 | Zuschlag für die Anwendung eines Operationsmikroskops | – | 0110 | |
16, 26 | Wurzelfüllung (16, 26 jeweils 4 Kanäle) | – | 8 x 2440 | |
16, 26 | Provisorischer Verschluss adhäsiv befestigt | – | 2 x 2200 + 2 x 2197 | |
16, 26 | Abnahme des Spanngummis | – | – | |
16, 26 | Röntgenaufnahme zur Kontrolle der Wurzelfüllung | – | 2 x Ä5000 | |
Der Patient entscheidet sich für die Weiterbehandlung auf Privatbasis
Am 08.07. entscheidet sich der Patient für die Weiterbehandlung auf Basis einer Privatvereinbarung. Da die Beratung über die Kosten und den Ablauf der privaten Wurzelbehandlung länger als 10 Minuten dauert, ist sie nach Nr. Ä3 GOÄ berechnungsfähig. Die Nr. Ä3 kann einzeln oder neben einer Untersuchung nach den Nrn. 5, 6, 7, 8, 800 oder 801 berechnet werden.
Alle weiteren Behandlungsschritte am 12.07. und 01.08. werden mit dem Patienten privat nach § 8 Abs. 7 BMV-Z vereinbart und nach GOZ abgerechnet.
- Aus Endo nach BMA wird Endo privat – so entscheiden und behandeln Sie richtig (AAZ 06/2024, Seite 2 ff.)
AUSGABE: AAZ 8/2024, S. 15 · ID: 50076687
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