„C“ – Chronischer Husten

Die aktuelle Medikation besteht aus AT1-Blockern, ASS, CSE-Hemmern und bei Bedarf Ibuprofen.

Herr H. war als Maurer im Hochbau beschäftigt und ist jetzt seit drei Jahren wegen der Rücken- und Kniebeschwerden Frührentner. Der Alkoholkonsum beträgt etwa eine Flasche Bier pro Tag. Herr H konsumiert etwa 20 Zigaretten pro Tag (insgesamt 45 pack year [py]).

Der 63 Jahre alte Patient ist normgewichtig (BMI 25,2 kg/m2) und in altersentsprechendem Allgemeinzustand. Es besteht keine Ruhedyspnoe. Das Herz ist klinisch unauffällig, über der Lunge ist vereinzelt ein Giemen und Brummen zu vernehmen sowie ein vesikuläres Atemgeräusch.

Die Herzfrequenz beträgt 84/min. Der Blutdruck beträgt 145/80 mmHg. Das Abdomen ist ohne Befund.

Festgestellt wird die schmerzhaft eingeschränkte Beweglichkeit lumbal und im Bereich beider Kniegelenke. Das EKG ist unauffällig. In der Ergometrie (erfolgte im Folgetermin) sind keine Repolarisationsstörungen erkennbar. Die Spirometrie zeigt eine reduzierte Einsekundenkapazität (65 Prozent des Sollwerts, CAT-Score B). Nach der Bronchospasmolyse ist nur ein unwesentlicher Anstieg feststellbar (+6 Prozent). Im Labor ergeben sich kein Anämiehinweis sowie keine Entzündungszeichen.

Die auswärts angefertigte Röntgen-Thorax-Untersuchung zeigt eine leichtgradige Überblähung der Lunge, die sonst ohne Befund bleibt.

Aufgrund der Vorgeschichte und der erhobenen Befunde diagnostiziert der Hausarzt eine COPD. Er verordnet eine inhalative Kombinationstherapie (Anticholinergikum und Betamimetikum).

Der Hausarzt bespricht zudem mit Herrn H. die Notwendigkeit der Nikotinkarenz, was auch bei den nächsten Kontakten immer wieder Thema ist. Als dann unter der Therapie die Beschwerden zurückgehen, fasst Herr H. nach acht Wochen endlich den Entschluss, das Rauchen auf Dauer aufzugeben. Nach einem halben Jahr ist Herr H. immer noch nikotinfrei. Er bekommt beim Spaziergang besser Luft und auch der Husten ist deutlich weniger geworden.

Beim ersten Arzt-Patienten-Kontakt im Quartal durch den Patienten, der in den Vorquartalen schon in der Praxis mit denselben Beschwerden in Behandlung war, wird neben EBM-Nr. 03000 (Versichertenpauschale) sowie die Nr. 03220 (Chronikerpauschale I) abgerechnet, beim zweiten Kontakt dann die Nr. 03221 (Chronikerpauschale II).

Zur Abklärung des chronischen Hustens rechnet der Hausarzt beim Erstkontakt zusätzlich eine spirografische Untersuchung mit der Nr. 03330 ab. Dabei ist der Spasmolysetest nicht gesondert berechnungsfähig, da die Nr. 03330 lediglich einmal je Sitzung angesetzt werden kann. Das Ruhe-EKG ist ebenfalls nicht gesondert berechnungsfähig. Angesetzt werden kann hingegen die Ergometrie mit der Nr. 03321. Die benötigten Laboruntersuchungen werden in diesem Fall über die Laborgemeinschaft abgerechnet.

Die Gespräche werden sämtlich mit der Nr. 03230 abgerechnet. Bei entsprechender Länge der Gespräche kann diese Position auch mehrfach pro Sitzung angesetzt werden.

Bei Abrechnung gemäß der GOÄ werden zunächst, also im Rahmen der ersten Konsultation, die Nrn. 1, 7, 651, 605, 605a und 609 GOÄ abgerechnet.

Bei der nächsten Konsultation wurde die Ergeometrie durchgeführt und dementsprechend mit der Nr. 652 GOÄ abgerechnet. Zudem können die Nr. 250 GOÄ sowie die Leistungspositionen der in der Laborgemeinschaft erbrachten Laboranalysen des Abschnitts MII abgerechnet werden.

Nach der Stellung der Erstdiagnose COPD kommt es zur intensiven Erörterung, die mit der Nr. 34 GOÄ abgerechnet werden kann. Weitere eingehende Beratungen werden jeweils mit der Nr. 3 GOÄ abgerechnet, jedoch nur allein oder neben körperlichen Untersuchungsleistungen, ansonsten mit der Nr. 1 GOÄ bei ggf. erhöhtem Faktor (z. B. 3,5-fach).