Die Berechnung von Analogleistungen – kein Buch mit sieben Siegeln!

Wird eine Leistung als Analogleistung berechnet, bestätigt der Zahnarzt/die Zahnärztin durch den Ansatz, dass es sich um eine selbstständige und in der GOZ nicht enthaltene Leistung handelt, handelt, die weder Bestandteil noch besondere Ausführung einer bereits beschriebenen Leistung darstellt.

Die Artgleichheit einer Leistung ist dahingehend zu definieren, dass die zur Analogie herangezogene Leistung entweder vom Leistungsziel oder vom Behandlungsablauf her mit der neuen Leistung vergleichbar ist.

Der im Paragrafentext genannte Kosten- und Zeitaufwand kann dahingehend definiert werden, dass die als Analogleistung ausgewählte Leistung in Bezug auf die tatsächlich anfallenden Behandlungskosten bzw. des hierfür konkret erforderlichen Zeitaufwands vergleichbar sein sollte.

Die Bundeszahnärztekammer vertritt diesbezüglich die klare Auffassung, dass es nicht erforderlich ist, dass alle drei genannten Kriterien (Art, Kosten- und Zeitaufwand) kumulativ und in gleichem Maße gegeben sein müssen und die Gleichwertigkeit der Leistung Vorrang hat.

Nein, die Auswahl kann auch aus der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erfolgen. Allerdings steht dem einfach approbierten Zahnarzt nur der gemäß § 6 Abs. 2 GOZ geöffnete Bereich der GOÄ zur Verfügung.

Prinzipiell gilt bei Analogleistungen der Gebührenrahmen des § 5 der GOZ – dieser reicht vom 1,0-fachen bis zum 3,5-fachen Gebührensatz. Denkbar wäre unter rein gebührenrechtlichen Aspekten selbstverständlich auch eine Berechnung der Analogleistung oberhalb des 3,5-fachen Gebührensatzes. Hierzu müsste aber mit dem Patienten im Vorfeld eine Honorarvereinbarung nach § 2 Abs. 1 und 2 GOZ getroffen werden.

Die Bundeszahnärztekammer bestätigt diese Auffassung nochmals in ihrer Stellungnahme vom August 2024 (iww.de/s12064) und vertritt die Auffassung, dass diese Regelung auch bei den seitens des Beratungsforums für Gebührenordnungsfragen bestätigten Analogleistungen gilt.

Wir empfehlen daher die Auswahl einer Leistung, bei der mit dem 1,8-Fachen des Gebührensatzes der Mittelwert erreicht wird. Somit besteht die Möglichkeit, das Honorar sowohl nach unten (bis 1,0) als auch nach oben (bis 2,3) anzupassen, ohne eine Begründung angeben zu müssen.

Viele GOZ-Leistungen beinhalten Einschränkungen in Bezug auf die Berechnungsfähigkeit wie z. B. je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich, je Zahn etc. Wird eine Leistung als Analogleistung ausgewählt, sind diese Bedingungen ausschließlich für die originäre Leistung relevant. Für die Analogleistung haben diese keine Relevanz.

Zu der Frage, ob in Verbindung mit Analogleistungen auch Materialkosten berechnet werden können, existieren unterschiedliche Auffassungen der regionalen Zahnärztekammern. Prinzipiell besteht hier in der GOZ jedoch ein Regelungsdefizit – unter Beachtung dieser nicht vorhandenen Regelung, können die Materialkosten zusätzlich berechnet werden oder aber in die Leistung integriert werden. Werden die Materialkosten in die Leistung integriert, sollte dies klar aus der Leistung hervorgehen, beispielsweise mit dem Zusatz „inklusive der Materialkosten“.

Wir empfehlen, hierzu die einzelnen Regelungen der regionalen Zahnärztekammern zu beachten.

Wir empfehlen, Analogleistungen betriebswirtschaftlich stimmig zu kalkulieren. Denn jede Praxis hat eine ganz individuelle Kostenstruktur. Zur Berechnung der Höhe der Analogleistung wird daher der individuelle Stundensatz der Praxis benötigt. Die Stundensatzanalyse ist die Grundlage einer optimalen Abrechnung. Ergänzend müssen Sie für sich prüfen, wie lange Sie für welche Leistung benötigen. Hieraus ergeben sich folgende Parameter:

Unter Beachtung dieser Parameter kann die entsprechende Analogleistung festgelegt werden. Details zum Thema lesen Sie in PA 03/2018, Seite 9.

Der § 10 Abs. 4 GOZ legt eindeutig fest, wie Analogleistungen in der Rechnung darzustellen sind.

Dies bedeutet, dass zunächst die durchgeführte Leistung im Leistungstext ausgewiesen und dann durch das Wort „entsprechend“ auf die zur Analogie herangezogene Leistung verwiesen wird. Die Kennzeichnung der Ziffer muss laut Anlage 2 GOZ (Rechnungsformular) durch ein kleines „a“ erfolgen. Laut Aussage der BZÄK ist auch die Benennung durch ein großes „A“ möglich.

Leider schlummern bei vielen Zahnarztpraxen Analogleistungen jahrelang in der Praxisverwaltungssoftware, ohne dass diese angepasst werden. Der Stundensatz eines Zahnarztes/einer Zahnärztin ändert sich aber in der Regel jährlich. Aus diesen Gründen sollten auch Analogleistungen jährlich überprüft werden. Handwerkszeuge zur Anpassung der Analogleistungen sind die Auswahl einer höher bewerteten Analogleistung oder die Anpassung des Steigerungsfaktors.

Leider werden seitens der privaten Krankenversicherungen und der Beihilfestellen Analogleistungen häufig gekürzt. Das übliche Erstattungsprozedere ist, dass lediglich die seitens des Beratungsforums für Gebührenordnungsfragen bestätigten Analogleistungen erstattet werden. Hinzu kommen (angeblich auch wissenschaftlichen Gründen) nicht anerkannte Leistungen wie: PRGF-Verfahren, die antimikrobielle photodynamische Therapie usw. In solchen Fällen wird die Leistung völlig zu Unrecht in eine Verlangensleistung nach § 2 Abs. 3 GOZ umgewandelt. Dies meist mit dem Hintergrund, dass sogenannte Wunschleistungen tariflich bedingt nicht erstattet werden müssen.

Dieses Vorgehen ist nicht nachvollziehbar. Betrachtet man die Anzahl der bestätigten Analogleistungen in der Relation zu den seitens der BZÄK in einer Liste zusammengestellten Analogleistungen besteht hier eine extrem große Diskrepanz.

Als Orientierung, welche zahnärztlichen Maßnahmen als Analogleistungen berechnet werden können, kann die Liste der analog zu berechnenden Leistungen der Bundeszahnärztekammer verwendet werden. Diese ist unter folgendem Link zu finden: iww.de/s12065

Eine Orientierung welche Analogleistungen seitens der privaten Kostenträger erstattet werden, findet man in den Beschlüssen des Beratungsforums: iww.de/s12066.

Erfahrungsgemäß ist der gut informierte Patient der verständigere Patient. Patienten sollten daher immer im Vorfeld darüber informiert werden, aus welchen Gründen Analogleistungen unumgänglich sind, und dass diese eventuell zu unberechtigten Kürzungen in der Erstattung führen können. In diesem Zusammenhang ist es sinnvoll, ein Merkblatt zu Analogleistungen zu erstellen und dieses dem Patienten auszuhändigen. Sie finden es unter iww.de/pa > Abruf-Nr. 50288273.