So rechnen Sie Arretierung der Karies mittels SDF als Selbstzahlerleistung ab

Bei GKV-Patienten kann die Diagnostik grundsätzlich mittels BEMA-Nr. 01 erfolgen. Patienten ab dem 6.–72. Lebensmonat haben Anspruch auf die Früherkennungsuntersuchung nach FU 1–FU 2 (ab dem 01.01.2026 Z1–Z6):

Präventiv können Patienten ab dem 6.–72. Monat 2x je Kalenderhalbjahr die FLA/Fluoridanwendung als Maßnahme zur Zahnschmelzhärtung erhalten (AAZ 04/2024, Seite 14 f.). Ab dem 6. bis zum vollendeten 18. Lebensjahr erfolgt eine Fluoridierung der Zähne, die einmal je Kalenderhalbjahr, bei hohem Kariesrisiko lt. DMF-T-Index und Früherkennungsrichtlinie sogar zweimal je Kalenderhalbjahr ermöglicht wird. Dies ist die einzige Beteiligung der GKV.

Als Sachleistung stehen dem GKV-Patienten die konventionelle Kariesentfernung und Füllungstherapie zur Verfügung. Bei Patienten mit mangelnder Compliance ist das ein Problem, denn oft ist dieser Weg nicht zu beschreiten. In einigen Fällen kann mittels SDF eine schonende und einfache Variante angeboten werden, die ein Fortschreiten der Erkrankung verhindert und präventiv wirkt. Dafür wird SDF auf die betroffene Stelle am Zahn aufgetragen. Das Präparat bewirkt eine Hemmung der bakteriellen Aktivität sowie eine Remineralisierung, verhindert weiteren Abbau von Zahnsubstanz und schafft ein Milieu, das das weitere Wachstum von Bakterien hemmt.

Der Vorteil ist, dass eine einfache Applikation ausreicht, die dem Patienten das negative Erlebnis „Bohren“ ersparen kann. Der Nachteil ist eine Verfärbung der touchierten Stelle. Zudem ist die Behandlung mit SDF keine Sachleistung der GKV. Sie muss privat als Selbstzahlerleistung vereinbart werden.

Die Diagnostik ist eine Sachleistung der GKV. Als weitere Sachleistung ist die bekannte Kariesentfernung mit dem „Bohrer“ zu benennen. Kommt diese für Patienten nicht infrage, ist eine eingehende Aufklärung die Folgeleistung.

Wünscht der Patient die alternative Behandlung mit SDF, so ist diese als Selbstzahlerleistung mit dem Patienten nach § 8 Abs. 7 Bundesmantelvertrag – Zahnärzte (BMV-Z) und einer umfassenden Kostenplanung vor Beginn der Behandlung schriftlich zu vereinbaren.

Eine Behandlung mittels SDF ist in der GOZ nicht enthalten und auch nicht Teil einer anderen Leistung. Diese Leistung muss daher gemäß § 6 Abs. 1 GOZ als selbstständige Position analog kalkuliert werden. Gemäß § 4 Abs. 3 GOZ ist die grundlegende Kalkulation der GOZ inklusive Materialkosten, sofern nicht etwas anderes bestimmt ist. Es entspricht daher der GOZ, die Materialkosten in die Kalkulation einzubeziehen und eine entsprechende Position gemäß § 6 Abs. 1 GOZ neu zu definieren.

Für eine transparente Leistungsabfolge mit Kostenplanung könnten folgende Positionen vereinbart werden:

Wichtig | Die obige Kostenplanung dient nur als Beispiel. Sie kann praxisindividuell erweitert werden und sollte eine individuelle Kalkulation der analogen Positionen aufweisen.