Provisorische Schiene zum Ersatz fehlender Zähne

Bei einem 45-jährigen GKV-Versicherten ist der Zahn 12 nicht erhaltungswürdig und muss extrahiert werden. Im Rahmen der Therapieplanung entscheidet sich der Patient für eine Implantatversorgung. Als provisorische Versorgung soll dem Patienten eine Tiefziehschiene mit einem eingearbeiteten Prothesenzahn eingegliedert werden.

Nachfolgend erläutern wir die Leistungspositionen und geben Hinweise zur Abrechnung.

Die eingehende Untersuchung nach BEMA-Nr. 01 (U) darf beim gesetzlich Versicherten einmal je Kalenderhalbjahr, frühestens jedoch nach vier Monaten abgerechnet werden. Zum Leistungsinhalt zählt die Dokumentation des erhobenen Befundes, wie auch die Beratung. Daher ist im zeitlichen Zusammenhang neben der BEMA-Nr. 01 (U) die Beratung nach Nr. Ä1 nicht zusätzlich berechnungsfähig.

Die Anfertigung einer Röntgenaufnahme zur Diagnostik vor Extraktion wird nach Ä925a (Rö2) berechnet, wenn es sich um die Anfertigung von bis zu zwei Röntgenaufnahmen handelt. In der Regel kann mit einer Aufnahme das Gebiet von drei nebeneinanderstehenden Zähnen abgebildet werden. Neben dem Erstellen der Röntgenaufnahme gehören die Beurteilung und die schriftliche Auswertung zum Leistungsinhalt.

Die Beratung über die Notwendigkeit der Extraktion und mögliche prothetische Versorgungen ist nicht nach BEMA-Nr. Ä1 abrechenbar, da in derselben Sitzung bereits eine eingehende Untersuchung nach BEMA-Nr. 01 (U) berechnet wurde.

Die Beratung zur Implantation und provisorischen Versorgung mittels tiefgezogener Schiene und eingearbeitetem Prothesenzahn ist eine Privatleistung, die nicht im Sachleistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) enthalten ist. Die Berechnung erfolgt daher mit Privatvereinbarung nach Nr. Ä1 GOÄ (PKV).

Die Panoramaschichtaufnahme wird im Rahmen der Implantatplanung angefertigt, um das umliegende Knochengewebe zu beurteilen und die Implantation zu planen. Da die Implantation samt allen Begleitleistungen privat mit dem Patienten nach § 8 Abs. 7 Bundesmantelvertrag – Zahnärzte (BMV-Z) zu vereinbaren ist, wird die Panoramaschichtaufnahme nach Nr. Ä5004 berechnet. Zum Leistungsinhalt gehören auch hier die Beurteilung und die schriftliche Auswertung.

Der schriftliche Heil- und Kostenplan für die Implantation und die Schiene zur Versorgung eines fehlenden Zahnes wird mit dem Patienten nach § 8 Abs. 7 BMV-Z privat vereinbart und nach Nr. 0030 GOZ berechnet, da keine funktionsdiagnostischen und funktionstherapeutischen Maßnahmen geplant sind.

Für die Herstellung der provisorischen Tiefziehschiene wird im Ober- und Unterkiefer jeweils eine Abformung genommen. Hierfür kann das Abformungsmaterial abgerechnet werden.

Wichtig | Die implantatbezogene Analyse nach Nr. 9000 GOZ darf auch dann abgerechnet werden, wenn man zu dem Ergebnis kommt, das eine Implantation nicht möglich ist.

Die Oberflächenanästhesie ist eine Leistung, die nicht im Sachleistungskatalog der GKV enthalten und daher mit dem Patienten privat nach § 8 Abs. 7 BMV-Z zu vereinbaren ist. Die Oberflächenanästhesie ist je Kieferhälfte oder Frontzahnbereich nach Nr. 0080 GOZ berechnungsfähig.

Die Infiltrationsanästhesie ist der Extraktion zu zuordnen und wird nach BEMA-Nr. 40 (I) für ein Gebiet von zwei nebeneinanderstehenden Zähnen berechnet. Eine Ausnahme davon stellt das Gebiet der beiden mittleren Schneidezähne im Oberkiefer dar.

Wichtig | Weder bei der Oberfllächenanästhesie noch bei der Infiltrationsanästhesie ist das verwendete Anästhetikum zusätzlich abrechenbar.

Im Rahmen der Implantation können selbstverständlich noch weitere berechnungsfähige Leistungen anfallen anfallen und zusätzlich berechnet werden (z. B. der Aufbau des Alveolarfortsatzes durch Augmentation oder das Anlegen einer Bohrschablone).

Der Zuschlag bei nicht stationärer Durchführung von zahnärztlich-chirurgischen Leistungen nach Nr. 0530 darf neben zahnärztlich-chirurgischen Leistungen, die mit Punktzahlen von 1.200 und mehr Punkten bewertet sind, zusätzlich je Behandlungstag einmal angesetzt werden.

Wichtig | Werden an einem Tag mehrere zuschlagberechtigte Leistungen erbracht, so ist der Zuschlag der Leistung mit der höchsten Bewertung zuzuordnen.

Die tiefgezogene Schiene mit eingearbeitetem Prothesenzahn ist eine Leistung, die nicht im Sachleistungskatalog der GKV enthalten ist und mit dem Patienten entsprechend § 8 Abs. 7 BMV-Z privat zu vereinbaren ist. Die Eingliederung der provisorischen Schiene mit eingearbeitetem Prothesenzahn stellt dabei eine selbstständige Leistung dar, die weder in der GOZ noch im für Zahnärzte geöffneten Teil der GOÄ aufgeführt ist. Die Berechnung erfolgt analog gemäß § 6 Abs. 1 GOZ. Ein Festzuschussbefund ist hier nicht abzugsfähig. Es handelt sich dabei um eine reine Privatleistung.

Die Nachkontrolle und Wundbehandlung ist der Implantation zuzuordnen und wird daher mit dem Patienten privat vereinbart. Die Nachkontrolle der Wunde berechnet man nach Nr. 3290 GOZ und ist unabhängig von den Wundgebieten je Kieferhälfte und Frontzahnbereich einmal abrechenbar.

Wird bei der Wundkontrolle die Notwendigkeit weiterer selbstständiger Leistungen zur Wundbehandlung festgestellt, so darf die Nachbehandlung nach Nr. 3300 GOZ je Operationsgebiet zusätzlich berechnet werden. Diese Auffassung vertritt auch die Bundeszahnärztekammer (BZÄK).