Aus Endo nach BEMA wird Endo privat – so entscheiden und beraten Sie richtig

Die G-BA-Behandlungsrichtlinie verlangt bei der Wurzelkanalbehandlung von Molaren eine strenge Bewertung nach Richtlinie und eine Extraktion, wenn der Zahn die Kriterien der Richtlinie nicht erfüllt (Abschnitt B. III. 10): „In der Regel ist die Entfernung eines Zahnes angezeigt, wenn er nach den in diesen Richtlinien beschriebenen Kriterien nicht erhaltungsfähig ist. Ein Zahn der nach diesen Richtlinien nicht erhaltungswürdig ist, soll entfernt werden. Eine andere Behandlung von nicht erhaltungswürdigen Zähnen ist kein Bestandteil der vertragszahnärztlichen Versorgung."

Kein Patient der GKV kann eine finanzielle Belastung verhindern. Die Endodontie zieht häufig eine finanzielle Beteiligung des Patienten nach sich. Eine konsequente Aufklärung ist zwingend erforderlich, damit der Patient alle Grundlagen für eine Entscheidung kennt.

Zunächst ist jedoch die Schmerzausschaltung indiziert, neben der Diagnostik wie BEMA-Nrn. 01 oder Ä1 mit 8 (ViPr) und entsprechendem Röntgenbild muss eine Schmerzbeseitigung erfolgen. Teilen Sie Ihren Patienten anschließend mit, dass nach Vorgabe der GKV ein aus zahnmedizinischer Sicht erhaltungsfähiger Zahn möglicherweise entfernt werden muss. Dabei sollte aus der Beratung hervorgehen, dass zwar die Entfernung kostenfrei ist, aber der entfernte Zahn ersetzt werden muss. Das kann eine kleine, aber auch eine große finanzielle Beteiligung erfordern.

Über Welche Optionen Sie weiterhin beraten können, sollten Sie anhand der Verfassung des Patienten individuell entscheiden:

Wann eine endodontische Behandlung als GKV-Sachleistung berechnungsfähig ist, regelt die Behandlungsrichtlinie in den Abschnitten B. III. 9 und B. III. 9.1. Die folgende Checkliste zeigt Ihnen, wie Sie schnell filtern können. Jedes „Nein“ ist entgegen der Richtlinie und zieht entweder die Extraktion (Richtline B. III. 10.) oder die private Fortführung der Behandlung nach sich. Ein „Vielleicht“ gibt es nicht, im Zweifel müssen Sie die Prognose (auch aus parodontaler Sicht!) streng und kritisch auswerten.

Geschlossene Zahnreihe sind vorhandene natürliche Zähne (mesial/distal.) Einseitige Freiendsituation liegt schon bei fehlendem Zahn 7 vor. Funktionstüchtiger Zahnersatz ist in situ und es liegt kein insuffizienter Zahnersatz vor.

Auch wenn Sie alle Hürden für die GKV-Sachleistung genommen haben, können unvorhergesehene Ereignisse die Prognose verschlechtern (z. B. Bakterien im Wurzelkanal, Verkalkungen/Obliteration). Hier kann die Fortführung der Behandlung als Sachleistung kritisch werden, denn neben der Behandlungsrichtlinie gilt auch das Wirtschaftlichkeitsgebot. Nehmen Sie den Patienten von Anfang an mit in die Verantwortung und stellen Sie ihm verschiedene Optionen vor. Verfolgen Sie die Prognose in jeder Sitzung:

Zu Beginn der Endodontie sind die Information des Patienten sowie eine Absprache mit schriftlicher Vereinbarung für die drei Optionen empfehlenswert, nicht erst, wenn die Prognose des Zahnes kippt. Gehen Sie wie folgt vor:

Mithilfe der GOZ können Sie wirtschaftlicher kalkulieren. Müssen Sie die Endodontie privat beenden, können Sie auf nachfolgende Leistungen zugreifen, Gehen Sie systematisch nach Therapieschritten vor und planen Sie bei GKV-Patienten jede Begleitleistung so oft wie notwendig. Die Privatleistungen sind nach § 8 Abs. 7 Bundesmantelvertrag – Zahnärzte (BMV-Z) zu vereinbaren.

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