Abrechnung im Notfalldienst – Achten Sie auf die Details!

Die Abklärungspauschalen nach den EBM-Nrn. 01205 und 01207 sollen bei sogenannten Bagatellfällen abgerechnet werden, die keiner Behandlung im Rahmen des Notfalldienstes bedürfen. Es sind Fälle, die zur weiteren Behandlung an den (Haus-)Arzt verwiesen werden können. Gemäß der ersten Anmerkung zu diesen EBM-Positionen sind diese Abklärungspauschalen dann zu berechnen, wenn die Erkrankung des Patienten aufgrund ihrer Beschaffenheit keiner sofortigen Maßnahme bedarf und die nachfolgende Versorgung durch einen Vertragsarzt außerhalb der Notfallversorgung möglich und/oder aufgrund der Umstände vertretbar ist. Abrechnungsvoraussetzung ist jeweils ein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt (APK).

Je nachdem, wann ein Patient vorstellig wird, ist Nr. 01205 (tagsüber zwischen 7:00 und 19:00 Uhr und an normalen Wochentagen) oder Nr. 01207 (nachts, von 19:00 bis 7:00 Uhr, an Wochenend- und Feiertagen sowie an Heiligabend und Silvester) zu wählen, eine Unterscheidung, die sich auch in den weiteren Notfallpositionen des EBM wiederfindet. Bis auf die etwas höhere Bewertung der nachts anzusetzenden Positionen sind diese ansonsten inhaltlich gleich. Beide Positionen sind im Behandlungsfall nicht nebeneinander berechnungsfähig. Auch die Abrechnung neben Nr. 01210 (Notfallpauschale I) und Nr. 01212 (Notfallpauschale II) ist im Behandlungsfall nicht möglich.

Weitere persönliche oder andere APK im Notfall oder im organisierten Not(fall)dienst für den gleichen Behandlungsfall werden je nach Zeitpunkt der Inanspruchnahme mit den Nrn. 01214, 01216 und 01218 abgerechnet. Hierbei wird noch eine dritte Zeitdifferenzierung eingeführt, die nächtlichen Konsultationen nochmals unterteilt (von 19:00 bis 22:00 Uhr und von 22:00 bis 7:00 Uhr). Mit diesen Gebührenpositionen können auch Telefonate oder Gespräche mit Bezugspersonen abgerechnet werden.

Der Reanimationskomplex beinhaltet im obligaten Leistungsinhalt eine künstliche Beatmung und/oder eine extrathorakale Herzmassage sowie fakultativ eine Reihe weiterer Leistungen. Für eine zusätzliche Koniotomie und/oder endotracheale Intubation(en) kann der Zuschlag nach Nr. 01221, für Elektrodefibrillation(en) und oder Elektrostimulation(en) des Herzens der Zuschlag nach Nr. 01222 berechnet werden.

Zusätzlich zu den Notfallpauschalen nach den Nrn. 01210 und 01212 können drei Schweregradzuschläge berechnet werden,

Diejenigen Erkrankungen bzw. Altersgrenzen sind in den Nrn. 8 und 9 der Bestimmungen zu Abschnitt 1.2 EBM gelistet. Die Schweregradzuschläge Nrn. 01224 und 01226 sind nicht nebeneinander berechnungsfähig. Es kann also im Notfall nur eine Schweregradposition berechnet werden. Zur Vermeidung von Unklarheiten im Notdienst-Alltag hat die KBV im Jahr 2017 einen Katalog von ICD-codierten Diagnosen für die Abrechnung der Schweregradzuschläge veröffentlicht (abrufbar z. B. bei der KVWL online unter iww.de/s11869). Diese Liste ist allerdings nicht rechtsverbindlich und kann bei Bedarf regional erweitert/angepasst werden.

Grundsätzlich gilt, dass neben den Nrn. 01205 ff. nur diejenigen Positionen berechnungsfähig sind, die in unmittelbarem diagnostischen oder therapeutischen Zusammenhang mit der Notfallversorgung stehen. Allerdings sind generell Beratungs-, Gesprächs- und Erörterungsleistungen – also auch das hausärztliche Gespräch nach Nr. 03230 – explizit ausgeschlossen! Auch eine Ganzkörperuntersuchung, die nach der Nr. 27310 im Notfall berechnungsfähig wäre, ist nicht abrechenbar, da sie fakultativer Inhalt der Nrn. 01210 bis 01218 ist!