Sieben neue Beschlüsse des Beratungsforums für Gebührenordnungsfragen

Der Beschluss Nr. 53 befasst sich mit der kieferorthopädischen Analyse eines digitalen Situationsmodellpaares.

Voraussichtlich wird die Analogleistung Nr. 6010 GOZ zukünftig seitens der privaten Kostenträger nur im Rahmen einer KFO-Behandlung erstattet. Die Leistung erzielt im 2,3-fachen Faktor ein Honorar von 23,28 Euro. Selbstverständlich kann jeder Zahnarzt auch eine höher bewertete Analogleistung auswählen. Die Erstattung wird sich jedoch vermutlich auf das Honorar der Nr. 6010 GOZ beschränken.

In diesem Zusammenhang stellt sich die Frage, wie die privaten Kostenträger zukünftig mit der Analogleistung „PC-gestützte Auswertung zur Diagnose und Planung der optisch-elektronischen Abformung“ im Zusammenhang mit der Nr. 0065 GOZ außerhalb einer KFO-Behandlung umgehen.

Seitens der Bundeszahnärztekammer (BZÄK) wurde diese Leistung als Analogleistung bestätigt, unabhängig davon, ob sie im Rahmen einer KFO-Therapie erbracht wird oder z. B. in Verbindung mit einer konservierenden oder prothetischen Therapie.

Die Beschlüsse mit den Nrn. 54 bis 59 befassen sich mit der Privatabrechnung von PAR-Leistungen nach der S3-Leitlinie.

In den vergangenen Monaten gab es hierzu viele Erstattungsschwierigkeiten seitens der privaten Kostenträger. Viele Zahnarztpraxen wurden von ihren Patienten mit diesen Kürzungen konfrontiert.

Die BZÄK sowie einige Landeszahnärztekammern hatten bereits vor längerer Zeit die Empfehlung gegeben, eine Vielzahl der in den BEMA eingeführten PAR-Leistungen nach der S3-Leitlinie beim Privatpatienten in die Analogie zu nehmen (Details dazu in PA 12/2022, Seite 4). Die zunehmenden Erstattungsschwierigkeiten haben jedoch viele Zahnarztpraxen verunsichert. Nun scheint etwas Licht in die Angelegenheit zu kommen.

Das Beratungsforum hat mit den neuen Beschlüssen folgende Maßnahmen als Analogleistungen bestätigt:

Laut aktuellem Statement der BZÄK sind alle anderen, nicht erfassten Leistungen originär gemäß den Bestimmungen der GOZ und GOÄ zu berechnen. Die tabellarische Übersicht der BZÄK und somit auch die gebührenrechtliche Einordnung wurde aktualisiert. Nachfolgend stellen wir die neuen Beschlüsse zur PAR-Therapie im Detail vor.

Die Erhebung eines Gingivalindex und/oder eines Parodontalindex (z. B. des Parodontalen Screening-Index PSI) im Rahmen einer Unterstützenden Parodontitistherapie (UPT).

Laut GOZ-Bestimmung ist die Nr. 4005 GOZ innerhalb eines Jahres zweimal berechnungsfähig. Wird die Leistung häufiger als zweimal in einem Jahr erbracht, ist sie laut Beratungsforum noch zweimal zusätzlich pro Jahr als Analogleistung nach der Nr. 4005 GOZ berechnungsfähig.

Diese Auffassung deckt sich mit der bisherigen Auffassung der BZÄK mit der Ausnahme, dass die BZÄK für das Ausfüllen des für die BEMA 04 vorgesehenen Formblattes bislang die Ä 70 für zusätzlich berechnungsfähig erachtet hat. Hiervon ist den neuen Beschlüssen nichts mehr zu entnehmen.

Betrachtet man den Beschluss mit der Nr. 57, ist in logischer Konsequenz für das Ausfüllen eines Formblattes eine zusätzliche Leistung berechnungsfähig. Beschluss Nr. 57 verweist auf die Nr. 4030 GOZ analog. Diese erzielt mit dem 2,3-fachen Faktor ein Honorar von lediglich 4,53 Euro. Die zuvor seitens der BZÄK vorgeschlagene Leistung Ä 70 erzielt ein Honorar von 5,36 Euro. Es bleibt abzuwarten, wie sich die privaten Kostenträger bei Berechnung der Leistung zukünftig verhalten.

Die subgingivale Instrumentierung (AIT) in der 2. Therapiestufe.

Gemäß diesem neuen Beschluss ist die Antiinfektiöse Therapie (BEMA AIT) nicht in der GOZ enthalten. Als Begründung wird auf die in der GOZ fehlende Weichgewebskürettage verwiesen. Folgende Leistungen werden seitens des Beratungsforums als Analogleistungen empfohlen:

Parallel zu diesen Leistungen sind in derselben Sitzung und am selben Zahn die GOZ-Leistungen 4070/4075 nicht berechnungsfähig.

Das Beratungsforum weist auch explizit darauf hin, dass bei der Leistung der Leistungstext „Subgingivale Instrumentierung – PAR (AIT)“ in der Rechnung anzugeben ist. Der explizite Hinweis, wie die einzelnen Leistungen auf der Rechnung aufgeführt werden sollen hat unseres Erachtens den Hintergrund, dass die Mitglieder des PKV-Verbandes in der Regel eine EDV-basierte Prüfung der zahnärztlichen Rechnungen vornehmen.

Unseres Erachtens sollte aus Gründen der Transparenz noch ergänzt werden, ob es sich um einen einwurzeligen oder mehrwurzeligen Zahn handelt:

Die BEMA-Honorierung liegt somit oberhalb der seitens der privaten Kostenträger vorgeschlagenen analogen GOZ-Leistungen. Wir empfehlen daher die Auswahl einer höher bewerteten Leistung oder die Anpassung des Steigerungsfaktors mit Angabe einer entsprechenden Begründung im Sinne des § 5 oder die Vereinbarung eines Faktors gem. § 2 Abs. 1 und 2 GOZ.

Lokalisierte subgingivale Instrumentierung bei Resttaschen in der Unterstützenden Parodontitistherapie (UPT).

Gemäß diesem neuen Beschluss ist die subgingivale Instrumentierung im Rahmen der UPT (UPT e und UPT f) nicht in der GOZ enthalten. Folgende Leistungen werden seitens des Beratungsforums als Analogleistungen empfohlen:

Parallel zu diesen Leistungen sind in derselben Sitzung und am selben Zahn die Nrn. 4070/4075 nicht berechnungsfähig. Das Beratungsforum weist auch hier explizit darauf hin, welcher Leistungstext in der Rechnung anzugeben ist:

Hier liegen die BEMA-Honorierungen unter den seitens der privaten Kostenträger vorgeschlagenen analogen GOZ-Leistungen.

Parodontale Diagnostik einschließlich Staging und Grading des Parodontitisfalles und Dokumentation auf Formblatt.

Durch diesen Beschluss wird klar, dass der PA-Status nach den S3-Leitlinien nicht in der GOZ enthalten ist und daher analog berechnet werden sollte. Der Beschluss weist auch nochmals darauf hin, dass die Aushändigung nicht zwingend erfolgen muss, jedoch auf Verlangen des Zahlungspflichtigen erfolgen kann (hierfür entsteht dann eine separate Gebühr).

Seitens des Beratungsforums wird für die PAR-Diagnostik die GOZ 8000a empfohlen. Diese ergibt im 2,3-fachen Gebührensatz 64,68 Euro. Wie bereits oben beschrieben, sollte jede Praxis je nach Aufwand die Entscheidung treffen, ob eine höher bewertete Leistung als Analogleistung angesetzt bzw. der Steigerungsfaktor im Sinne des § 5, Abs. 2 GOZ bzw. nach § 2 Abs. 1 und 2 GOZ angepasst wird. In der Rechnung sollte als Leistungstext Folgendes aufgeführt sein:

Die BEMA-Honorierung liegt somit unter den seitens der privaten Kostenträger vorgeschlagenen analogen GOZ-Leistungen.

Qualifiziertes parodontologisches Aufklärungs- und Therapiegespräch (ATG) zum personalisierten Behandlungsplan.

Dieser Beschluss bestätigt nochmals, dass das parodontologische Aufklärungs- und Therapiegespräch keine Beratung nach Ä 1 oder Ä 3 darstellt, sondern analog berechnet werden kann. Das Beratungsforum empfiehlt die Nr. 2110a GOZ – dies entspricht im 2,3-fachen Faktor einem Betrag von 41,26 Euro.

Die BEMA-Honorierung liegt somit unter den seitens der privaten Kostenträger vorgeschlagenen analogen GOZ-Leistungen.

Befundevaluation (BEV).

Mit dem oben genannten Beschluss bestätigt das Beratungsforum, dass die Befundevaluation nicht in der GOZ enthalten ist und analog berechnet werden kann. Empfohlen wird seitens des Gremiums die Nr. 5070a GOZ. Diese entspricht im 2,3-fachen Faktor einem Betrag von 51,74 Euro. Die vorgeschlagene BEMA-Honorierungen liegt somit unter den seitens der privaten Kostenträger vorgeschlagenen analogen GOZ-Leistungen.

Das Beratungsforum weist explizit darauf hin, dass die GOZ 4000, 4005 (a) und weitere Beratungsleistungen daneben nicht berechnungsfähig sind.