„D“ – Darmkrebs

Insgesamt fühlt sich der Patient seit drei bis vier Monaten nicht mehr so ganz fit und leistungsfähig. Das Gewicht sei konstant und er könne keine Blutbeimengung beim Stuhl beobachten. Auch der Appetit sei zufriedenstellend. Für den Patienten sind die folgenden Vorerkrankungen bekannt: Hypertonie, Z. n. Cholecystektomie vor fünf Jahren, Ulcus ventriculi vor 20 Jahren. Der Patient nimmt ACE-Hemmer, bei Bedarf Ibuprofen wegen Kniebeschwerden bei bekannter Gonarthrose (etwa zwei- bis dreimal pro Woche).

Der Patient zeigt einen mäßig reduzierten Allgemeinzustand, die Haut und sichtbaren Schleimhäute sind etwas blass. Das Abdomen ist weich, es ist kein Druckschmerz feststellbar. Die Leber und die Milz sind nicht tastbar vergrößert, die Darmgeräusche sind lebhaft. Eine rektale Untersuchung ergibt, dass kein tastbarer tumorverdächtiger Befund vorliegt, zudem befindet sich kein Blut am Fingerling. Die Prostata ist ohne Befund.

Eine Sonografie ergibt, dass ebenfalls kein sicher pathologischer Befund erkennbar ist. Bei der Koloskopie in 50 cm Tiefe ist ein kirschgroßer, nicht gestielter Polyp mit Blutungsresiduen erkennbar. Ansonsten sind keine Veränderungen bis zum terminalen Ileum feststellbar.

Ein MRT des Abdomens zeigt eine tumorverdächtige Veränderung im Sigmabereich. Eine diskrete Verkalkung in der Aortenwand liegt ebenfalls vor, ansonsten keine krankhaften Veränderungen. Zudem ergeben sich die folgenden Laborwerte:

Aufgrund der Vorgeschichte und der durchgeführten Untersuchungen diagnostiziert der Hausarzt ein Sigma-Karzinom ohne aktuellen Nachweis von Metastasen. Nach ausführlicher Besprechung des Befunds weist er ihn dann ins Krankenhaus ein, wo der Tumor offen operiert wird. Sieben Wochen später stellt sich der Patient dann nach durchgeführter Anschlussheilbehandlung (AHB) wieder beim Hausarzt vor.

Beim Erstkontakt können die EBM-Nrn. 03000, 03220 und 03230 abgerechnet werden. Die Anmeldung beim Gastroenterologen zur Koloskopie erfolgt mit Nr. 03008.

Beim nächsten Kontakt werden die Nrn. 33042 und 03221 abgerechnet, zusätzlich erfolgt eine Blutabnahme. Nach Vorliegen sämtlicher Befunde und zwischenzeitlichem Konsil mit dem Gastroenterologen erfolgt dann eine ausführliche Beratung und Erörterung nach Nr. 03230 sowie die stationäre Einweisung. Die erste Kontrolle nach der Reha (neues Quartal) wird dann erneut mit den Nrn. 03000, 03220 und 03230 abgerechnet.

Zunächst rechnet der Hausarzt bei der ersten Konsultation die Nrn. 3, 8 und 70 GOÄ ab. Am Tag der Diagnostik sind die Nrn. 410 GOÄ sowie dreimal Nr. 420 sowie Nr. 250 GOÄ berechnungsfähig. Hinzu kommen die in der Laborgemeinschaft durchgeführten Analysen des Abschnitts MII GOÄ. Für das Konsil kann die Nr. 60 GOÄ abgerechnet werden. Nach Diagnosestellung schließlich kann die Nr. 7 GOÄ und zusätzlich die Nr. 34 GOÄ angesetzt werden. Bei der ersten poststationären Kontrolle sind die Nrn. 3 und 7 GOÄ berechnungsfähig.