Um diese Abrechnungspositionen müssen Sie sich nicht kümmern

erhalten zu jeder abgerechneten Versichertenpauschale einen von der KV zugesetzten Zuschlag nach Nr. 01641 (Bewertung: 4 Punkte). Dieser pauschale Zuschlag erfolgt für die Überprüfung dieser Daten, und zwar im Sinne einer Mischkalkulation in jedem Behandlungsfall, unabhängig davon, ob eine Aktualisierung in dem jeweiligen Quartal bei einem Patienten durchgeführt wurde oder nicht.

Seit dem 01.01.2022 erhalten alle Vertragsarztpraxen einen Zuschlag für den (teilweisen) Ausgleich der allgemeinen Hygienekosten. Dieser Zuschlag gemäß Nr. 03020 beträgt 2 Punkte und wird von der KV automatisch zu jeder abgerechneten Versichertenpauschale zugesetzt, mit folgenden Ausnahmen: Die Behandlungsfälle mit einem ausschließlichen Videokontakt sowie die Notfall-Versichertenpauschale nach Nr. 03030.

Mit der sogenannten Vorhaltepauschale nach der Nr. 03040 werden diejenigen Praxisstrukturen finanziert, die für die Erfüllung der Aufgaben der hausärztlichen Grundversorgung erforderlich sind. Die Bewertung beträgt für die meisten Hausarztpraxen 138 Punkte (entspricht 16,47 Euro). Große Praxen mit mehr als 1.200 Behandlungsfällen je Arzt und Quartal erhalten einen Zuschlag von 13 Punkten, also 151 Punkte (entspricht 18,02 Euro). Bei Praxen mit weniger als 400 Behandlungsfällen erfolgt ein Abschlag von 13 Punkten; der Zuschlag beträgt dann 125 Punkte (entspricht 14,92 Euro).

Der Zuschlag nach der Nr. 03040 wird von der KV automatisch zu jeder abgerechneten Versichertenpauschale zugesetzt. Ausgenommen sind jedoch Behandlungsfälle, in denen ein Hausarzt auch Leistungen aus dem sogenannten KO-Katalog abgerechnet hat (AAA 12/2023, Seite 2).

Praxen mit einer Genehmigung zur Anstellung einer(s) nichtärztlichen Praxisassistentin(en) – kurz: NäPa – erhalten eine finanzielle Förderung. Die KV setzt in diesen Fällen zu jeder Vorhaltepauschale nach der Nr. 03040 die Nr. 03060, bewertet mit 22 Punkten, und – als Zuschlag zur Nr. 03060 die Nr. 03061, bewertet mit 12 Punkten zu. Für beide Abrechnungspositionen gilt jedoch ein Höchstwert von 23.800 Punkten je Quartal bzw. maximal ca. 2.840 Euro je Quartal in 2024 (Orientierungswert 2024: 11,9339 Euro).

Zu den Abrechnungspositionen für Besuche durch NäPas nach den Nrn. 03062 und 03063 werden ebenfalls Zuschläge von der KV zugesetzt, und zwar zu Besuchen nach Nr. 03062 der Zuschlag nach Nr. 03064 mit 20 Punkten und der Zuschlag zu Mitbesuchen nach Nr. 03063 der Zuschlag nach Nr. 03065 mit 14 Punkten.

Seit dem 01.10.2016 erhalten Hausärzte mit Nr. 03222 einen Zuschlag zur Chronikerpauschale. Der Zuschlag beträgt 10 Punkte und wird von der KV zu jeder abgerechneten Chronikerpauschale zugesetzt. Mit dem Zuschlag nach Nr. 03222 wird die Erstellung und Aktualisierung eines Medikationsplans vergütet. Keine Zusetzung durch die KV erfolgt daher in Behandlungsfällen, in denen auch die Nr. 03362 (Hausärztlich-geriatrischer Betreuungskomplex) abgerechnet wird. Dieser Berechnungsausschluss ergibt sich daraus, dass die Erstellung und Aktualisierung eines Medikationsplans bereits im obligaten Leistungsinhalt der Nr. 03362 enthalten ist (letzter Spiegelstrich: Erstellung und/oder Aktualisierung eines Medikationsplans).

Hausärzte, die mit ihren selbst erbrachten und veranlassten Laborleistungen den Grenzwert von 3,80 Euro je Fall mit Abrechnung der Versichertenpauschale nicht überschreiten, erhalten einen Wirtschaftlichkeitsbonus. Dieser beträgt maximal 19 Punkte je Fall mit Abrechnung der Versichertenpauschale und wird von der KV im Honorarbescheid mit der Nr. 32001 ausgewiesen (zu den Details der komplexen Berechnung des Wirtschaftlichkeitsbonus siehe AAA 01/2023, Seite 7).

Während die Zuschlagspositionen nach den Nrn. 01641, 32001 und 35571 bis 35573 von der KV bei allen in Betracht kommenden Fachgruppen zugesetzt werden, gibt es noch weiteren Extra-Zuschläge, die von den KVen für bestimmt andere Fachgruppen automatisch zugesetzt werden, Dies sind z. B.:

Die Zuschläge nach den Nrn. 18220 und 18222 für die Orthopäden werden jedoch nur dann von der KV zugesetzt, wenn im Behandlungsfall ausschließlich Leistungen erbracht werden, die gemäß Anhang 3 des EBM der fachärztlichen Grundversorgung zugeordnet sind.